小柴胡汤治疗癌性发热

    病例：牛某，男，53岁，结肠癌并肝转移、肺转移，治疗后反复出现午后发热，最高为38.5℃，伴恶寒。处方以小柴胡汤加减，具体方药为：柴胡、红参各30克，黄芩15克，法夏、桂枝、白芍、天花粉各10克，生姜、大枣、炙甘草各6克，水煎服。3剂后，体温逐渐降至正常。

    发热为中晚期肿瘤病人最常见的症状之一，包括感染发热和癌性发热，其中癌性发热约占40%，多为低热或潮热，体温在37℃-39℃，常于午后或夜间发热。西医多用非甾体类解热镇痛药或糖皮质激素进行治疗，而用中医经典方剂小柴胡汤治疗癌性发热，疗效肯定。

    小柴胡汤由柴胡30克，黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜各18克，大枣12枚组成，主治小柴胡汤证。张仲景在《伤寒论》中指出，小柴胡汤证有七大主证，即“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。而“往来寒热”一证是指“发热恶寒交替出现，发无定时，寒罢而热，热罢而寒”。

    中医认为癌性发热属内伤发热范畴，其病因为气血阴阳亏虚为本，热、痰、湿、瘀、毒为标，治以补益气血阴阳，兼清热、化痰、利湿、化瘀、解毒。癌性发热患者，医家若用清法或汗法，易伤及人体正气，而小柴胡汤中用人参补益中气，鼓舞正气方能与邪抗争；方中柴胡有升举阳气、疏肝解郁、和解退热之功，用量宜在30克左右。 

    用于解热时，柴胡量偏大，其性升散，易造成头晕，即所谓“柴胡量大则令人冒，重煎则可缓解其升散之性”。故予小柴胡汤于发热患者，必嘱其进行重煎浓缩以去柴胡辛散之性，这就要求对小柴胡汤煎煮方法为“去滓再煎”，其目的在于取其性味醇和，更好发挥小柴胡汤的“和”的作用，亦有认为患小柴胡汤证者多有呕逆，去滓再煎可浓缩药液，减轻药液对于胃肠道的刺激。