柔肝熄风止颤证

    唐女士今年61岁，1年前无明显诱因出现双上肢震颤，1年来奔波于国内各大医院，医生诊断为特发性震颤，药虽然吃了不少，但病情一直没有得到有效控制，还经常伴有头晕、腰酸、耳鸣、记忆力减退等不适，严重影响了唐女士的生活，唐女士和家人都非常着急，经朋友推荐决定求助于中医。

    笔者检查后发现，唐女士舌质暗红、苔白少，脉弦细，认为其病机为阴虚兼杂肝郁、血瘀而风动，治疗当以滋阴养液、柔肝熄风为主，兼以疏肝活血，给予白芍20克，鳖甲、天麻、钩藤、白蒺藜、玄参、麦冬、干地黄、丹参、赤芍、柴胡各10克，甘草6克，水煎服，共14剂，并嘱其放松心态，规律生活，避免激动劳累等。2周后，唐女士肢体震颤得到了明显改善，头晕、腰酸等症状亦明显缓解。后继以中药治疗调理2个月，现症状已基本控制，可正常生活。

    特发性震颤，也叫老年性震颤，是老年人的常见病之一，65 岁以上的老人发病率达10%，双手、头部震颤是其主要表现。很多人一旦出现手脚震颤，会想到帕金森病，其实不然。虽然这两种病都有一个同样的症状——震颤，但两者有本质的区别。首先，震颤是特发性震颤的唯一症状，而帕金森病除了震颤之外，还会出现面具脸、肌强直、身体姿势异常等；其次，两者震颤部位也不一样，帕金森病容易发生在双手、下肢、躯干，而特发性震颤的部位主要是双手、头部，还有下颌、舌头，躯干和下肢不容易震颤；第三，特发性震颤往往是在做某些动作时抖得明显，如夹菜易掉、端水易洒等，而帕金森病正好相反，是在静止状态下容易出现震颤。

    西医治疗特发性震颤主要是药物治疗，如β-受体阻滞剂、扑痫酮、阿普唑仑等，对于少数症状严重、以一侧为主和药物治疗无效的患者可行立体定向丘脑损毁术。中医认为该病属于颤证范畴，其病位主要在肝，肝血不足，不能涵养肝阳，肝阳亢于上，故风动，肢体震颤不止；若肝失疏泄，则肝气郁而不畅，表现为紧张时震颤加重。

    结合舌象、脉象及以上四诊分析得知，唐女士的病机为阴虚兼肝郁、血瘀而风动。方中鳖甲滋阴潜阳、重镇熄风；白芍养血敛阴、柔肝平肝，二者紧扣病机，共为方中“君药”；天麻、钩藤、白蒺藜均入肝经，可清热平肝、熄风止痉，三药相得益彰，增强君药熄风之效，为“臣药”；而玄参、干地黄、麦冬壮水涵木、滋阴柔肝，可增强君臣药滋阴柔肝之性，柴胡疏肝理气，赤芍、丹参活血通络，此六味为方中“佐药”；甘草调和诸药，为方中“使药”。纵观全方，咸以育阴潜阳，甘以补血养阴，肝得滋而风熄，肾水充而涵肝。治病求本，而获良效。

    专家简介

    卜献春  湖南省中医药研究院附属医院、湖南中医药大学附属中西医结合医院主任医师，教授，内分泌、老年病科主任兼内科教研室主任，湖南省中西医结合学会虚证与老年病专业委员会主任委员，硕士研究生导师，国家首批“全国优秀中医临床人才”，国家临床重点专科和国家重点学科老年病学科带头人,享受国务院及省政府特殊津贴。从事中医药临床及科研30年，擅长运用中医、中西医结合方法诊治内分泌代谢疾病、老年神经精神疾病和内科疑难病。获省部级科技进步奖6项，发表医学论文50余篇。