银翘贯众饮治特发性血小板减少性紫癜

    彭某，男，31岁，1994年4月5日初诊。

    患者素嗜辛辣烟酒之物，年初感冒风热，头痛咽肿，便秘尿黄，稍后胸、胁、背、手臂泛起紫斑，中西医治疗未见疗效。诊时见其胸、胁、背、手臂均有鸡蛋或拇指大小黑褐色成片紫癜，其边缘杂有紫色或鲜红色如针尖大小皮下渗血点，时而略有痒感。述心中常感烦热，口渴，夜眠不宁，咽部痒痛，齿龈常有鲜血渗出，便秘，小便黄而量较少，舌红苔黄，脉弦数。查血小板35×109/L。

    诊断：特发性血小板减少性紫癜。证属热壅脉络，迫血妄行，宜清热解毒凉血，予银翘贯众饮加减。

    处方：芦根45克，天花粉12克，金银花30克，薄荷9克，白茅根30克，连翘18克，蝉衣9克，贯众15克，生地15克，熟军6克，野菊花15克，生甘草12克，僵蚕9克，元参15克。水煎，每日1剂，分3次服。

    二诊：服10剂后烦热、咽痛、口渴、便秘等郁热表像明显减轻，再以上方服20余剂。

    三诊：牙龈出血消失，紫癜颜色明显变浅，针尖样出血点消失，舌淡红，薄白苔，脉细滑，减一诊方三分之一量，加旱莲草15克，仙鹤草18克，益脾肾而兼止血，服10余剂，全身紫癜完全消失，血小板升至95×109/L，病属基本痊愈。

    按：特发性血小板减少性紫癜，可因感染热毒外邪，渐入营血分郁于经脉而动血，多见于青少年患者，其常有外感风热湿毒病史。内蕴之热，熏灼脉络，迫血妄行，渗于肌腠，则见皮肤紫癜；血溢上窍，则见鼻齿衄血鲜红。亦有其久难愈者，热毒终未去也，不可以其久未愈而作虚证论治，当以清热解毒凉血方药清利之。银翘贯众饮（芦根、连翘、野菊花、天花粉、蝉衣、生甘草、金银花、贯众、石斛、僵蚕 、薄荷、泡参）为贵州名医石恩权教授治疗流行性感冒、疫毒性之多种感染属热毒壅盛者所常用。笔者跟师石恩权教授多年，在临床中也常用银翘贯众饮，疗效显著。方中银花、连翘等药用量较重，贯众苦而微寒，治邪热怫郁，解时疫毒气，可知本方清热解毒药力较强。

    不少青少年患者仅有皮肤紫癜而无其他如咽痛、便秘、烦热表现者，亦多考虑热邪怫郁，体内迫血妄行，而用此类清热解毒凉血方。