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汗法治身颤、嗜睡、咳嗽、鼻鼽及肩背冷痛验案

  • 文章导读:

    汗法临床习惯用于外感病,但内科杂病亦常用之。现将笔者临床用汗法治杂病的经验介绍如下,祈盼斧正。

    1 病案

    1.1 身颤案
      
    辛某,女,47岁,1992年5月6日初诊。患者周身震颤伴头晕月余。原因起于去秋汗出后冷浴,随即周身沉滞而痛,时感恶寒,症渐加剧。后经推拿等治疗,反增头晕阵阵,周身震颤,尤以四肢为著。舌暗润、尖略红,苔白略腻,脉缓滑中取。予以麻黄桂枝各半汤:麻黄(先煎)10g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、杏仁10g、生姜10g、大枣10g,3剂(下文复出麻黄剂的药物及剂量略同)。药尽,震颤已去,头晕、恶寒大减,改拟桂枝葛根汤4剂而愈。

    1.2 嗜睡案
      
    李某,女,54岁,1947年4月15日初诊。患者反复发作多眠嗜睡伴身烦灼热、瘙痒20年。病起心中不快,渐欲睡眠,身沉滞如捆,阵阵恶寒如冷风吹之,以背部及下肢为著。现症增剧,每隔3~5d必发嗜睡,多于餐中或餐后睡眠1~2h,醒后身爽如初,否则身灼痒难忍。剧则可连睡2~3昼夜,呼醒即眠,进食或小解后再眠,醒后则感快然。体肥面色晦,纳可,二便正常。舌暗边著,苔白中腻微黄,脉弦中取紧象、右寸著。方以麻黄汤加姜半夏15g、大枣10g。药进3剂,眠睡顿失,周身轻爽,身烦灼热、恶寒大减。改服麻黄桂枝各半汤加姜半夏3剂,诸症如洗,面色明润,后以柴胡桂枝汤加味调之愈。

    1.3 咳嗽案
      
    邵某,女,23岁,1996年11月15日初诊。患者咳嗽少痰5月。今年夏季感冒致发咳嗽,经治感冒愈,但仍间歇性咳嗽不已,每嗽必伴胸闷不畅,且每淋浴后则周身必痒。舌质红、苔白中著,脉弦细中取紧象。方予麻黄桂枝各半汤3剂,咳势大减,淋浴后身亦不痒。改拟柴胡桂枝汤4剂和解表里而愈。

    1.4 鼻鼽案
      
    王某,男,38岁,1998年5月20日初诊。鼻塞流清涕伴腹闷肠鸣、便意阵阵1年。去年初夏,房后冷浴,嗣后身渐冷,终日恶寒多加衣。鼻塞,清涕不时自流。腹闷坠,肠鸣欲便,质稀不爽,日行2次,时身阵热小汗出则鼻塞暂缓,身感轻爽。舌淡红、尖略红、苔薄白,脉弦中取紧象,右弦著、左紧著。予以麻黄桂枝各半汤3剂。药未尽剂诸症大减,不慎遭雨淋,故症见反复,改拟葛根汤3剂,药尽诸症基本消除,复拟柴胡桂枝汤、桂枝厚朴杏子汤加味调理旬日而愈。

    1.5 肩背冷痛案
      
    董某,女,52岁,1997年7月22日初诊。诉肩背冷痛引双臂7年。肩背终日有如冰敷、凉风吹彻之感,拘紧木痛,项强不利,引双臂木痛,遇冷增剧,近热得暖则舒。诱因不明,余无他症。舌淡红,苔薄白,脉缓弦滞中取右寸大。方予葛根汤3剂。药尽症减过半,患处时易汗出且舒,复拟原方3剂,诸症失,以桂枝汤加味调理告愈。

    2 讨论
      
    以上诸病皆以汗法而愈,其病因病机有共同之处。①从病因看,除外邪风、寒、湿、热等,亦有气血津液运化失调的病理因素,且失治、误治等因素亦在其中。②从病机论,邪郁肌表,营卫失和,卫阳失于温和舒展,营阴失于濡运畅利。既不能由汗而出于表,又无隙乘机入里,漫游泛逆于肌表,久郁不去,故症见多端。③从辨证看,虽为邪郁肌表但非外感病的表象,而且一般可诊查到邪郁肌表之象,如舌象、脉象变化及症状表现。邪郁肌表虽久但未有传里之象,既或涉里,亦仍以表象为著。
      
    素问*阴阳应象大论》篇云:“故善治者治皮毛……”;“其在表者,汗而发之”。对邪郁肌表的病证汗法之用在于:病位较浅;借其正气尚未虚惫;邪有出表之势。于是,一汗而邪扬,邪出病衰营卫和。但应注意:麻黄剂的煎服、将息应遵法,既可免麻黄燥悍之弊,又可汗出适中而邪尽祛;服药汗出后应避风寒,免遭邪乘表之暂虚而入。至于汗出邪退,病已不了了之,调营卫、畅气机善之,亦在不言中。

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