汗法治身颤、嗜睡、咳嗽、鼻鼽及肩背冷痛验案

汗法临床习惯用于外感病，但内科杂病亦常用之。现将笔者临床用汗法治杂病的经验介绍如下，祈盼斧正。

1　病案

1.1　身颤案
　　
辛某，女，47岁，1992年5月6日初诊。患者周身震颤伴头晕月余。原因起于去秋汗出后冷浴，随即周身沉滞而痛，时感恶寒，症渐加剧。后经推拿等治疗，反增头晕阵阵，周身震颤，尤以四肢为著。舌暗润、尖略红，苔白略腻，脉缓滑中取。予以麻黄桂枝各半汤：麻黄(先煎)10g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、杏仁10g、生姜10g、大枣10g，3剂(下文复出麻黄剂的药物及剂量略同)。药尽，震颤已去，头晕、恶寒大减，改拟桂枝加葛根汤4剂而愈。

1.2　嗜睡案
　　
李某，女，54岁，1947年4月15日初诊。患者反复发作多眠嗜睡伴身烦灼热、瘙痒20年。病起心中不快，渐欲睡眠，身沉滞如捆，阵阵恶寒如冷风吹之，以背部及下肢为著。现症增剧，每隔3～5d必发嗜睡，多于餐中或餐后睡眠1～2h，醒后身爽如初，否则身灼痒难忍。剧则可连睡2～3昼夜，呼醒即眠，进食或小解后再眠，醒后则感快然。体肥面色晦，纳可，二便正常。舌暗边著，苔白中腻微黄，脉弦中取紧象、右寸著。方以麻黄汤加姜半夏15g、大枣10g。药进3剂，眠睡顿失，周身轻爽，身烦灼热、恶寒大减。改服麻黄桂枝各半汤加姜半夏3剂，诸症如洗，面色明润，后以柴胡桂枝汤加味调之愈。

1.3　咳嗽案
　　
邵某，女，23岁，1996年11月15日初诊。患者咳嗽少痰5月。今年夏季感冒致发咳嗽，经治感冒愈，但仍间歇性咳嗽不已，每嗽必伴胸闷不畅，且每淋浴后则周身必痒。舌质红、苔白中著，脉弦细中取紧象。方予麻黄桂枝各半汤3剂，咳势大减，淋浴后身亦不痒。改拟柴胡桂枝汤4剂和解表里而愈。

1.4　鼻鼽案
　　
王某，男，38岁，1998年5月20日初诊。鼻塞流清涕伴腹闷肠鸣、便意阵阵1年。去年初夏，房后冷浴，嗣后身渐冷，终日恶寒多加衣。鼻塞，清涕不时自流。腹闷坠，肠鸣欲便，质稀不爽，日行2次，时身阵热小汗出则鼻塞暂缓，身感轻爽。舌淡红、尖略红、苔薄白，脉弦中取紧象，右弦著、左紧著。予以麻黄桂枝各半汤3剂。药未尽剂诸症大减，不慎遭雨淋，故症见反复，改拟葛根汤3剂，药尽诸症基本消除，复拟柴胡桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤加味调理旬日而愈。

1.5　肩背冷痛案
　　
董某，女，52岁，1997年7月22日初诊。诉肩背冷痛引双臂7年。肩背终日有如冰敷、凉风吹彻之感，拘紧木痛，项强不利，引双臂木痛，遇冷增剧，近热得暖则舒。诱因不明，余无他症。舌淡红，苔薄白，脉缓弦滞中取右寸大。方予葛根汤3剂。药尽症减过半，患处时易汗出且舒，复拟原方3剂，诸症失，以桂枝汤加味调理告愈。

2　讨论
　　
以上诸病皆以汗法而愈，其病因病机有共同之处。①从病因看，除外邪风、寒、湿、热等，亦有气血津液运化失调的病理因素，且失治、误治等因素亦在其中。②从病机论，邪郁肌表，营卫失和，卫阳失于温和舒展，营阴失于濡运畅利。既不能由汗而出于表，又无隙乘机入里，漫游泛逆于肌表，久郁不去，故症见多端。③从辨证看，虽为邪郁肌表但非外感病的表象，而且一般可诊查到邪郁肌表之象，如舌象、脉象变化及症状表现。邪郁肌表虽久但未有传里之象，既或涉里，亦仍以表象为著。
　　
《素问*阴阳应象大论》篇云：“故善治者治皮毛……”；“其在表者，汗而发之”。对邪郁肌表的病证汗法之用在于：病位较浅；借其正气尚未虚惫；邪有出表之势。于是，一汗而邪扬，邪出病衰营卫和。但应注意：麻黄剂的煎服、将息应遵法，既可免麻黄燥悍之弊，又可汗出适中而邪尽祛；服药汗出后应避风寒，免遭邪乘表之暂虚而入。至于汗出邪退，病已不了了之，调营卫、畅气机善之，亦在不言中。