特发性结肠炎的中医药综合治疗法

特发性结肠炎是消化道的常见病，除称为慢性非特异性溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎外，尚有原发性溃疡性结肠炎、慢性远端溃病性结肠炎、血栓性溃疡性结肠炎等病名。国外又称“溃疡性大肠炎”或“特发性大肠炎”，目前世界卫生组织正式命名为特发性结肠炎。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛及里急后重，因常反复发作，逐年加重，缠绵难愈，甚觉棘手，尚乏良策。通过多年临床摸索，采用中医药多种方法的综合治疗，临床效果满意。

1　基本情况

1.1　基本资料
　　
特发性结肠炎于1875年由Wilks及Moxon首先描述，1920年被医学界所公认，1956年我国文士域等首先报告国内病例。此病在欧美比较常见，且病势严重，死亡率高。据资料记载，各国10万人口中的发病率依次为：英国79.9，美国(白人)42.0，新西兰41.3，瑞士17.5，法国11.0，德国10.9，西班牙6.4，澳大利亚5.6，日本3.0。国内发病较国外低，但近年来，由于生活习惯、饮食结构的改变，卫生知识的普及和医务人员对本病的认识不断提高，诊断手段不断改善，纤维结肠镜的临床应用等，发现本病发病率有增高的趋势。据国内报道，1980～1984年报告的病例比1975～1979年高达8倍。因此已引起医学界的普遍重视。该病的症状国内相对欧美国家较轻，国外女性发病率较高，男女患者之比为1∶1.3～1∶1.5，国内统计为男稍多于女，各年龄组均可发病，但以青壮年为多。

1.2　基本认识
　　
特发性结肠炎的病因目前尚不明确，现代西医学一般有遗传、感染、细菌变态反应、肠道酶失调、保护物质缺乏、精神应激等多种学说。国内外愈来愈多的研究证明，本病与自身免疫反应有关。祖国医学中并无结肠炎的病名，但在“泄泻”、“体息痢”、“肠癖”、“肠风”等病证中可以找到类似的描述。中医学认为本病的病因主要是感受外邪，饮食所伤，情志不畅，其病机关键是湿热或寒湿蕴结于肠，气血失调，血络被伤。
　　
本病病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。中医学认为本病脏腑定位标在大肠，本在脾肾，并与肝肺相关。本病定性初期以实为主，病程日久由实转虚或虚实挟杂，或以虚为主。属实者多责之肝郁气滞、湿热结聚；属虚者，责之气虚、阳虚、脾虚、肾虚。

2　治疗方法

2.1　急性期的治疗
　　
在急性发作时，中药灌肠与内服同时进行，以灌肠为主。灌肠方为自拟的“肠溃平”：黄柏30 g，白及20 g，生地榆15 g等，每日1剂，水煎至100 mL，加锡类散1g，每晚保留灌肠，2周为1疗程。内服中药按湿热蕴结、肝郁湿阻、血瘀肠络、脾肾阳虚4型辨证施药。
2.2　缓解期的治疗
　　
缓解期以中医内服治本为主，同时耳穴压籽或艾灸穴位。
　　
(1)内服中药以乌梅丸为基本方，加减：腹痛重加白芍，舌苔厚腻加川朴、苍术，舌淡苔白加吴茱萸，便带粘冻加马齿苋，胃脘痞满加陈皮、砂仁、木香。
　　
(2)耳穴压籽：取耳穴大肠、小肠、脾、胃、交感、神门，配穴肝、肾。以王不留行籽贴压穴位，每日按压5～6次，每次5～10 min，3 d换1次，左右交替。
　　
(3)艾灸：取穴足三里、关元、天枢、大肠枢各用艾条悬灸，每日1次，10 d为1疗程。

3　典型病例
　　
刘某，男，28岁，1998年7月4日初诊。患者于1996年3月出现腹痛大便脓血，6月份在某医院经肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，予口服柳氮磺吡啶0.5 g，2次/d，并用庆大霉素8万单位和地塞米松5 mg加蒸馏水混合灌肠，经半年治疗基本痊愈。1997年9～10月间复发，粘液脓血便每日3～4次，伴左侧腹痛，仍用原法灌肠，口服柳氮磺吡啶加倍量1.0 g，2次/d，3个月间用药时二三天见效，但停药四五天症状即出现。延至1998年3月专赴某中医院服中药治疗，共服84剂，仍时好时病，经人介绍来诊。症见面色萎黄，口干微渴饮，食欲不振，每进荤腻，痢辄加重，左下腹痛，小腹恶寒，大便每日3～4次挟脓血，小便不黄，自觉神疲乏力。舌苔薄黄微腻，舌质红，脉象弦细，查大便常规：RBC(15～20)，WBC(0～1)，OB(+)，即予“肠溃平”方保留灌肠每日1剂。1个疗程后复查大便常规，已为黄色成形便，RBC(-)，WBC(-)，OB(-)，自觉诸症减轻。至8月份每周1次大便常规化验均无阳性发现后，嘱其隔日灌肠，并以乌梅丸方加减口服，隔日1剂，方药组成：乌梅10 g，当归10 g，熟附片3 g，炮姜3 g，川椒目2 g，肉桂3 g，地榆炭12 g，黄连5 g，黄柏5 g，木香8 g，党参10 g，黄芪15 g，两月后食纳好，精神佳，大便无异常，继续保留灌肠每周2次，口服固肾益肠丸善后，间断艾条悬灸足三里、关元、天枢穴，半年后停药，嘱注意饮食调理，自述如常人，追访至今未见复发。

4　体会与小结
　　
近年研究提示，本病与自身免疫反应有直接关系，体液免疫，细胞免疫均与本病有关。目前西医尚无满意的治疗方药，而运用中医药的多种方法综合治疗，比较西药及中医单一的治疗更为灵活，疗效稳定。且灌肠的中药应具备既有清热燥湿，活血祛瘀生新的功效，又应达到长时间保留的双重要求，笔者自拟的“肠溃平”方是通过药理分析经仔细筛选组成的。这个组方除具有上述中药功效外，尚具备含淀粉率较高的特点，因此，“肠溃平”方煎制出的药液较其他灌肠液有更好的粘稠性，因而附着力很强，一般患者用后都反映容易保留过夜，使药效发挥尽致，保证疗效。在保留灌肠中应注意以下几点：①病变位于直肠或乙状结肠时，只需灌药液50～80 mL，如病变部位较高，则可加量，但最多不宜超过180 mL；②保留时间越长越好，最好能保留过夜；③药液温度在37～39 ℃为宜；④灌肠时采取左侧卧位，垫高臀部，灌后可以交替采用膝胸卧位，左侧、右侧卧位各10 min，使药液与病灶充分接触，然后再入睡。⑤灌肠治疗时间宜长，最好持续3～6个月，其间视病情逐渐减少次数，至大便常规化验持续正常1个月后方可拉开灌肠间隔或停用。另外在药物治疗、耳穴压籽和艾条悬灸的同时，应积极配合心理和饮食起居的指导，使患者树立可以治愈的信心，告诫其忌酒、忌食辛辣及生冷肥腻食物，生活规律，心情舒畅是本病痊愈的重要条件。
　　
总之，在特发性结肠炎的治疗中要分清标本缓急，发作时以治标为主，缓解期以治本为主，发作时以灌肠为主，缓解时可用内服法补脾补肾，同时并用耳针、艾灸、心理咨询、饮食指导等方法，以人为本的综合治疗可以收到很好的临床效果。