《金匮要略》治痹方剂的临床运用

《金匮要略》所载诸方，用药精当，疗效卓著，被后世医家称为“医方之祖”。笔者运用其中治疗痹证的方剂于临床，每每获效，现将体会总结如下。

1　乌头汤治寒湿痹证
　　
章某，女，36岁，1997年7月5日初诊。患者2年前开始双膝、踝关节疼痛，每于天气变化时加重，经中西医治疗症状有所缓解，近2周加重，由家人扶持来诊。诊见：双膝、踝关节疼痛剧烈，如针刺样，夜眠时常痛醒,不能复睡，伴行走困难、畏寒肢冷、纳呆便溏。舌淡红、苔白腻，脉弦紧。体查：双膝、踝关节压痛（＋＋），无红肿热及变形，X线检查未见明显异常，ESR 22 mm／1h，类风湿因子阴性。中医诊为痹证（寒痹）；西医诊为骨关节炎。治宜温经散寒，除湿止痛。处方：制川乌（先煎）、麻黄、炙甘草各9 g，黄芪15 g，白芍12 g，蜂蜜（冲服）10 g。服药23剂后，诸症皆除，ESR降为正常，随访1年未见复发。

2　防己黄芪汤治风湿着痹
　　
王某，女，26岁，1994年12月23日初诊。患者产后半年，自诉因家务繁多，2月前开始出现全身关节疼痛，以上肢为甚，伴神疲、头重如裹、轻劳则汗出、恶风寒、纳差等症。诊见：肘、腕关节轻度浮肿，X线检查未见明显异常，ESR 30　mm／1h，类风湿因子阴性，舌淡、苔白，脉浮。中医诊为痹证（风湿着痹），西医诊为骨关节炎。治宜益卫固表，除湿蠲痹，方用防己黄芪汤加味。处方：防己、桂枝、桑枝各12 g，黄芪15 g，白术、防风、大枣各10 g，甘草6 g，生姜3片。每天1剂，连服5剂后，患者自诉体倦、疼痛明显减轻，汗出恶风止，关节肿痛消退。继续服上方药1月后诸症皆除，ESR降为正常。

3　白虎加桂枝汤治里热痹证
　　
严某，女，32岁，1996年3月18日初诊。患者全身关节游走性疼痛10年。诊见：全身关节疼痛，以双膝关节疼痛为甚，伴见心烦，口渴，汗出，大便干结，小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉洪数。体查：面红唇干，双膝关节红肿拒按，X线检查未见明显异常，ESR 40 mm／1h，类风湿因子阴性。中医诊为痹证（热痹），西医诊为骨关节炎。治宜抑阳扶阴，清热止
痛，方用白虎加桂枝汤加味。处方：石膏（先煎）30 g，知母10 g，炙甘草5 g，桂枝、川牛膝、威灵仙各15 g，粳米12 g。连服13剂后，患者诸症皆除，ESR降为正常。

4　黄芪桂枝五物汤治阳虚血痹
　　
苏某，男，54岁，1998年12月31日初诊。患者于2月前开始出现双上肢麻痹，每以劳累时加重，曾到某院诊治，诊断为末梢神经炎，经治疗症状无明显缓解。诊见：双上肢麻痹，畏寒肢冷，喜暖，时伴心悸，舌淡红、苔白，脉沉细。体查：面色无华，双上肢手套样浅感觉减弱。中医诊为痹证（血痹），西医诊为末梢ｓ神经炎。治宜益气养血，调和营卫，方用黄芪桂枝五物汤。处方：黄芪60 g，桂枝、白芍各12 g，大枣10枚，生姜5片。守上方共服25剂，诸症皆除，随访1年未见复发。
　　
临床凡见肌肉、筋骨、关节等处的疼痛、?楚、重着、麻木和关节肿大、曲伸不利等症，称为“痹证”。寒湿之邪，客于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅，故关节不能屈伸，治用乌头汤，“寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散，故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵拉二物，俾得深入而去留邪”（《金匮要略心典》）。产后体虚，感受风湿之邪，风邪客于皮毛，表虚卫阳不固，肌腠空疏，是以汗出恶风、脉浮；湿性重着，闭阻经络，是以身重、关节肿痛。用防己黄芪汤，乃“浮而汗出恶风者，为虚邪，拟防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也”（《医宗金鉴》。白虎加桂枝汤，虽言治“温疟”，但证为里热，以白虎汤清解里热，以桂枝汤疏风通络，此为异病同治。末梢神经炎，多因营卫气血不足，临床表现以肢体麻木痹痛为特点，以“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜，以芍药入荣理血，共成厥美。五物而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。”（《金匮要略方论本义》）。经方活用，重在辨证，而不必拘于某方治某病，便是遵从仲景的“知犯何逆，随证治之”的法则。