杜家经运用六味地黄汤治疗杂病的经验

六味地黄汤出自宋代钱乙《小儿药证直决》，原为主治小儿“五迟”所设，现临床广泛用于肝肾阴虚、虚火上炎等各种证候。杜师将该方中熟地易为生地，取其滋阴清热补肾之功效，临证加减治疗各科杂证，颇为得心应手。兹就其运用特点，举案例三则如下：

1　顽固性口疮
　　
游某，男，60岁，1998年元月23日初诊。患口疮2年余，曾在口腔医院诊断为口腔溃疡，迭进中西药，其效不显。就诊时诉口腔粘膜、唇、舌等部位，少则一二处，多则三四处大小不等之溃疡，此起彼伏，少有休止。发时灼热疼痛，进食或言语时尤甚，伴口干夜甚，平时臀部皮肤易生脓疱疮疖。察其患者舌边及舌下，右侧口腔粘膜处可见三处黄豆大小溃疡点。舌赤，苔黄少津，脉弦滑，两尺弱。显系阴虚火炎，湿热内郁之候，治当滋肾养阴，清热利湿为法，方以六味地黄汤加味。生地24g，山萸肉15g，山药、泽泻、丹皮、紫草、徐长卿、黄柏各10g，茅根15g，苡仁30g，茯苓、天冬各12g。5剂。药后口舌疼痛大减，溃疡面变小，变浅。诉臀部近日脓疮又现，部分破溃出血，舌质红，苔黄，关脉沉滑。此乃郁热外发所致，治宗前法，佐加清热解毒祛风之品，上方去山药、天冬、茅根，加忍冬藤12g，银花、防风、白芷各6g。再进5剂。3月6日三诊，药后口疮及皮肤疮疡均消，口渴明显减轻，为巩固疗效，予以清肺益肾之法调理善后，至今口疮未发。
　　
按：《经》云：“诸痛疮疡皆属于火”。该病发生，虽多与火有关，然亦应分辨虚实。尤其老年患者，肾阴多虚，故因虚而致，或虚实挟杂者亦不鲜见。若妄投苦寒泻火之品，伤及肾阴，则虚火愈炽，故以六味地黄汤为主，滋肾养阴，佐清热利湿之品，标本兼顾，取其滋阴不恋邪，祛湿不伤阴，阴复则热去其半，火降则疮自愈。二诊时见其郁热外发，则佐清热解毒之品兼治其标，后期仍以补肺益肾固本调理。

2　崩漏
　　
姜某，女43岁，1998年2月24日初诊。患者于1987年行人流术后，次月开始出现经血如注，西医诊断为“功能性子宫出血”。曾用各种西药治疗，其效不显，现仍需口服乙烯雌粉方能维持正常工作。刻下症见每次经行量多，先崩后漏，半月始净，伴腰腹剧痛，经期先后无定，平素白带呈暗黑色，绵绵不断，腰酸肢软，双目发瞀。现经期未至，阴道仍少许暗黑色分泌物，面黄形瘦，目眶暗陷，脉弦而细，双尺沉。脉证合参，此乃肝肾亏虚，冲任不固所致，治当益肾养肝，调理冲任，方用六味地黄汤加味。生地、山萸肉各12g，茯苓、山药、女贞子、旱莲草、白芍各15g，泽泻、丹皮、益母草、茺蔚子、乌梅各10g。5剂后复诊，诉药后精神转佳，腰痛减轻，阴道暗黑色分泌物已转为正常白带。上方出入10余剂，于3月16日经至，7日净，量适中，少许血块，一扫往日腰腹疼痛所苦，诉已10年无此舒适现象。后一直以六味地黄汤为主加减，经量多时酌加白芍、乌梅；血行不畅时加丹参、香附、益母草等；经净时加首乌、黄芪、黑料豆、寄生等，调治3个月，已停西药，至今月经按期而至，经量正常，精神亦佳，视物转清，面色红润。
　　
按：正常月经由胞宫所主，胞宫隶属冲任二脉，冲任归属肝肾二脏，故肝肾不足乃本病发生之关键。方以六味地黄汤合二至丸为主，滋养肝肾，取治病求本之意。加益母草、茺蔚子活血调经，使补中有行。经量多时加白芍、乌梅柔肝敛阴，酸收止血以塞其流；有瘀时加丹参、香附化瘀调经，澄源以治因；平时加黄芪、黑料豆、首乌、寄生、益肾养血，复旧调理，古人治崩漏之三法尽寓其中。

3　顽癣
　　
吴某，女，75岁，1998年5月25日初诊。皮肤瘙痒反复发作年余，西医诊断为“体癣”，曾用达克宁霜外擦，痒稍减，停药则复发，亦求治于中医，效不明显。近2月来，发作日甚，每夜需以温水擦洗数次方能入寐，夜尿亦频。检查：胸腹连腰处可见多个散在铜元大小皮损，部分融合成片，边缘不整，周围皮肤搔痕累累，少许渗出。舌质红、苔黄，脉左尺沉，右弦滑。此乃阴虚血燥，风湿外袭所致，故拟滋肾养阴，祛风清热为法，方用六味地黄汤加味。生地、茯苓、徐长卿、萆、丝瓜络(另包)各15g，山萸肉12g，泽泻、丹皮、山药、紫草、浮草、白薇各10g，赤小豆、苡仁各30g。每剂先煎汁2次，饮服，第3次入丝瓜络同煎，取汁兑水外洗患处，5剂。1周后复诊，诉皮肤瘙痒明显减轻，夜已能安寐，尿频亦减，皮肤干燥无渗出，部分结痂。药已凑效，不宜更方，原方去白薇、加玉竹10g养阴清热，无需外洗，再进5剂。6月1日三诊，瘙痒全无，皮肤基本如常，为巩固疗效，以养阴清肝调治善后。
　　
按：祖国医学认为：诸痒皆属于风。其风或由血虚化燥而生，或由外风而袭，故养血祛风乃本病治之常法。本案不以养血而从养阴着手，是防养血之品偏温，易化燥助火，则血愈燥而风愈胜，痒愈烈。取六味地黄汤，易熟地为生地，滋阴清热补肾，精充则血自生，血旺则风熄痒止。方中加徐长卿、紫草、浮萍祛风凉血解毒，使外风从表而散；赤小豆、苡仁、萆利水祛湿，使邪从下而出；入丝瓜络通经活络，取引经之意，内服外洗，收效更捷。