治慢性咽喉疾病宜辛凉复辛温

    典型病案

    杨某，男，47岁，2013年3月11初诊。

    患者自诉2012年10月不慎受凉后出现外感，自服治疗感冒西药及抗生素症状缓解，因应酬饮酒后晚归，再次感寒，出现发热喜饮，头痛咽痛，咳嗽，遂入当地医院输液治疗，诊断为上呼吸道感染，输液治疗1周体温正常，咽痒咽痛症状无明显好转，予清咽滴丸、金嗓子含片、西瓜霜含片等药物，含服后当时咽干咽痒症状好转，停服后症状仍明显。出院后患者咽部异物感明显，咽痒咽干，咳嗽阵作，稍遇冷则加重，极易感冒，反复就诊于中、西医，未能改善。刻下症见咽痒咽痛咽干，咳嗽阵作，自觉咽中有痰，咯之不出，吞之不下，干咳少痰，伴见轻度头痛，无恶寒发热，舌淡红，苔薄黄稍腻，脉弦偏细。查体：患者咽后壁充血，滤泡增生明显，上覆盖淡黄色分泌物，扁桃充血。

    中医辨证：外感风寒化热，痰热内生，痰气交阻于咽喉。

    治法：辛散表寒，内彻里热，化痰理气，散结利咽。

    方药：银翘小柴胡汤和马勃散加减。

    处方：银花20克，连翘20克，柴胡15克，黄芩12克，法半夏15克，枳壳12克，细辛6克，白芷10克，僵蚕15克，板蓝根20克，马勃20克，射干15克，木蝴蝶20克，桔梗12克，威灵仙12克，乌梅10克。6剂。水煎服，每日1剂，分3次温服。

    患者首因风寒外束，伤肺卫之气，卫郁则营涩，故见恶寒，全身酸痛；风邪上受，头为清阳居所，风袭阳位，寒主收引，故见头晕头痛；咽喉为肺之门户，清浊气出入之所，肺卫不利，则咽喉气机不畅，风胜则痒，寒胜则痛，故见咽痛咽痒，本当表散风寒，奈何前医予养阴寒凉之物反复含服，导致冰遏气机，卫气郁结于咽喉，肺之宣肃功能亦受影响，咽喉失于卫阳温煦，痰浊内生，郁久化热，津不上承，失于濡润，故见反复咽干咽痒；卫郁不得宣畅，痰气交阻咽喉而成宿根，若遇外感、冷饮则气郁更盛，痰浊更生，则病情迁延，反复发作。故曾定伦针对该病病位、病机，以外散表寒、内清里热之小柴胡汤为主方，清利枢机，和解少阳之气，加用清轻宣散、解毒利咽之银花、连翘，更合以辛温通利、散寒通窍止痛之细辛、白芷；虑其病势迁延日久，反复作咳，易耗散肺气，且咽壁见较多分泌物渗出，在宣肺利咽之马勃、射干之物基础上加上用收敛肺气、利咽生津之乌梅，一宣一收，一散一敛，如阴阳相合。

    二诊：诉服药后头痛消失，咽痒咽痛咽干，咽中有痰症状明显好转，咳嗽亦明显减轻，全身得久违之轻松，现症为咽部异物感，仍觉咽中有痰，咯吐不畅，晨起明显，咽干口干，时觉咽痒，舌红嫩，苔薄黄稍腻，脉弦细。

    患者服药后凉遏之表寒得散，咽喉气机得畅，而耗散之气津未复，内蕴之痰热未清，继续予益气固表、养阴利咽、化痰散结为治。

    中医辨证：气阴亏虚，痰气交阻。治以益气固表，养阴利咽，化痰散结。方用银翘小柴胡汤和玉屏风散加减。

    处方：金银花20克，连翘20克，柴胡15克，黄芩12克，枳壳12克，法半夏15克，黄芪20克，白术30克，防风15克，玄参20克，白芷10克，僵蚕15克，马勃20克，射干15克，木蝴蝶20克，桔梗12克，浙贝母20克，乌梅10克，甘草6克。6剂。水煎服，每日1剂，分3次温服。

    三诊：患者诉服药后咽痒咽干、咯痰不利症状明显好转，咽部不适，阵发咳嗽症状基本消失，舌淡红，苔薄稍腻，脉弦细。

    此为痰结散而内热彻，诸症缓解，当予健运脾肺，调畅气机，以固实卫气，杜生痰之源而收功。治以益气固表，补益脾肺，化痰理气。方用柴胡六君汤和玉屏风散加减调理，患者后诸症皆消，没有再反复。

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