通补兼施治反复血尿

   无症状性反复血尿临床多见于老年女性，该类患者多无急、慢性肾炎或肾结石病史，多于体检时发现镜下血尿，受凉外感或久立、剧烈活动后加重，病情迁延难愈，日久因血红蛋白沉积于肾脏球管系统，影响其滤过及重吸收功能，导致肾功能损伤。由于患者无急、慢性肾炎或肾结石病史，且临床无明显症状，西医无确切治疗方法，中医辨治或无症可辨，或反复迁延，疗效欠佳。曾定伦老师在临床上根据反复血尿患者多见于老年女性，分析其病因病机为肾虚失于封藏为本，湿热夹瘀为标，采用通补兼施治疗该病，获得满意疗效。

    典型病案

    王某，女性，69岁，2013年10月4日初诊。

    患者2013年8月26因“反复头昏，心悸，腰酸6月”于我院肾内科住院治疗。诊断为：1.慢性肾小球肾炎；2.腔隙性脑梗塞；3.颈、腰椎间盘突出症；4.白细胞减少症。经积极对症治疗后患者症状明显减轻，但住院20余日仍小便常规有隐血（++），镜检：红细胞计数和管型超标，时有腰酸，尿频等症，反复延医，症状未见好转，患者十分忧虑。刻下症见腰酸，稍做事则感上症加重，伴见腰痛，夜尿频多（每晚5~7次），口苦口干，夜间尤甚，双下肢未见明显浮肿，双肾区及双侧输尿管部无压痛及叩击痛，舌红嫩，有细小裂纹，苔薄黄滑腻，脉细弦。

    中医辨证：湿热下注，肾阴亏虚，封藏气化失常。

    治法：清利湿热，益气养阴。

    方药：桑寄生30克，川牛膝20克，熟地黄20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山药30克，泽泻20克，苎麻根30克，薏苡仁30克，白茅根30克，芦根30克，车前草30克，银花藤30克，蒲公英30克，大蓟30克，小蓟30克，茜草根30克，野菊花30克，金银花30克，连翘30克，乌药10克，龙牡各20克。6剂，水煎服，每日1剂。

    并告之注意保暖，避风寒，防外感，勿食辛辣饮食，慎起居，节劳作，叮嘱调畅情志，清淡饮食，按时服药。

    二诊：服药后患者腰酸、腰疼症状明显缓解，夜尿减少为每晚3～4次，口苦口干亦有改善，但夜间仍明显，精神状态有所改善，舌红嫩，有细小裂纹，苔薄黄滑，脉细弦。

    中医辨证：下焦湿热得清化，肾阴、肾气得培补，肾封藏之能有所恢复。

    治法：效不更方，继用上法：清利湿热，补肾气，养肾阴。

    方药：苎麻根30克，薏苡仁30克，熟地黄20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山药30克，泽泻20克，桑寄生30克，川牛膝20克，白茅根30克，芦根30克，车前草30克，银花藤30克，蒲公英30克，大蓟30克，小蓟30克，茜草根30克，野菊花30克，瞿麦30克，紫花地丁30克，乌药10克，龙牡各20克，杜仲20克。6剂，水煎服，每日1剂。

    三诊：患者精神状态明显改善，腰酸、腰疼明显缓解，夜尿每晚3～4次，口苦口干明显改善，舌淡红嫩，苔薄黄，脉细弦。

    中医辨证：患者现下焦湿热基本清除，该病例病程较久，目前治疗主要以培补肾阴、肾气，恢复肾主封藏功能。

    治法：强腰膝，补肾气，养肾阴。

    方药：桑寄生30克，川牛膝20克，熟地黄20克，山茱萸30克，桑螵蛸20克，山药30克，旱莲草20克，苎麻根30克，薏苡仁30克，白茅根30克，芦根30克，车前草30克，银花藤30克，蒲公英30克，金樱子15克，芡实30克，茜草根30克，杜仲20克，金银花30克，连翘30克，乌药10克，龙牡各20克。6剂，水煎服，每日1剂。

    四诊：患者将上星期复查之小便常规带来，提示小便隐血已为（－），甚是高兴，继续予上方6剂，巩固疗效。

    分析与体会

    苎麻根、白茅根、麻黄根、车前草、银花藤五味药物合而为验方“三根一草一藤汤”。该方为成都中医药大学张文耀教授总结民间效方时得到的治疗尿血验方，临床中施用治疗各种急慢性泌尿系统疾病，疗效显著。曾定伦毕业于成都中医学院，在校期间得到诸多闻名全国的巴蜀名医指导，将各位名医学术经验及名方效方兼收并蓄，施用于临床，获得显著疗效。笔者在临证跟随师中，发现导师曾定伦应用“三根一草一藤汤”治疗各种泌尿系统疾病，特别是小便带血或隐血的泌尿道炎症疗效显著。方中苎麻根出自《名医别录》，功能利尿通淋，凉血安胎。《太平圣惠方》载其单用能治血淋及脐腹、阴茎涩痛，《斗门方》云：“其能治五淋”。白茅根始载于《神农本草经》“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便。”《名医别录》称其能“下五淋，除客热在肠胃，止渴，坚筋，妇人崩中”。车前草清热通淋，利尿消肿。银花藤能清热解毒，祛风通络。曾定伦将麻黄根换为清热生津、利尿止呕的芦根，五味药物合用，清热解毒，利尿通淋，凉血止血，对于临床上湿热下注所致之急慢性泌尿系统炎症性疾病疗效显著。

    患者病程日久，反复迁延，湿热内蕴导致肾阴亏耗，肾阴不足则肾气生化乏源，肾气衰弱则肾失封藏，膀胱气化不足，故见腰酸胀，劳则腰痛，夜尿频多，反复尿血等症。曾定伦勘透病机，采用桑膝地黄汤和三根一草一藤汤加减治疗，桑寄生、川牛膝强腰膝，平补肾气而无温燥，滋腻之弊，地黄汤去丹皮、茯苓滋养肾阴，增补肾气，合之三根一草一藤汤清热通淋，凉血止血，湿热得清，肾阴得培，肾气得固，故尿频腰酸症状可痊，尿中反复之尿血、管型终愈。