温胆汤加减疗产后咯痰

   宋某，女，29岁，2014年10月28日，初诊。

    患者剖宫产后2年，痰多，色白，易咯，无咽痛，咽干，纳眠可，二便可。舌红，苔白，脉弦滑。

    病机：少阳枢机不利，肝气郁滞，肝脾不调，痰湿内蕴。

    治法：和解少阳，调肝理脾，燥湿化痰。

    方药：柴芩温胆汤。柴胡15克，黄芩10克，清半夏30克，党参15克，炙甘草10克，生姜30克，大枣30克，陈皮10克，茯苓30克。14剂，水煎服，日1剂。

    二诊（2014年11月15日）：诸症同前。舌红，尖红，苔白，脉弦细。

    方药：黄连温胆汤加味。黄连10 克，清半夏30克，茯苓30克，陈皮10克，枳实15克，竹茹10克，炙甘草15克，桔梗15克，牛蒡子15克。14剂，水煎服，日1剂。

    三诊（2014年12月01日）：自述服用上方后效果明显，痰量减少，色白，易咯出。纳眠可，二便调。舌红，尖红，苔薄白，脉弦。

    方药：黄连温胆汤合柴芩温胆汤。上方加柴胡10克，黄芩10克。14剂，水煎服，日1剂。继服两周，随访诸证悉愈。

    按 患者产后出现痰多，伴有咽干2年余，无明显外感症状，属西医“慢性咽炎”范畴。初诊时结合痰多，色白，舌红，苔白，脉弦滑，刘清泉教授认为此例当属少阳枢机不利，肝气郁滞，肝脾不调，湿痰内生，实为气郁生痰，治以和解少阳，调肝理脾，燥湿化痰。

    本例患者三次就诊，导师先后用柴芩温胆汤，黄连温胆汤，柴芩温胆汤、黄连温胆汤合方，均为温胆汤的基础上化裁出来的变方，主治气郁生痰的变证。初诊未见明显热象，旨在和解少阳，疏解三焦气机，调理肝脾，燥湿化痰。复诊患者舌尖红，有化热之象，考虑患者服用初诊14剂汤药后气郁渐开，热象显露，因此改投以黄连温胆汤，取黄连，加大清热之力，加入桔梗、牛蒡子利咽散结之品，复诊疗效显著。三诊时，疗效肯定，取合方巩固疗效。