温胆汤加味治疗眩晕验案举隅

温胆汤出自《三因极一病证方论》,由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓6味药物组成,主治胆胃不和,痰热内扰之证。临床加味用治痰热内扰所致的眩晕症等,收效较好,现举验案如下。

李某,男,62岁。于2004年3月5日因头昏晕,见物眩晕反复发作1年,再发加重2日来院就诊。症见:头昏晕,视物旋转,耳鸣,恶心欲吐,纳谷不馨,眠可,二便调,舌淡红苔薄白根腻,脉弦滑。追述病史,高血压病史10余年,常自服复方降压片、复方罗布麻片维持治疗。刻诊血压:150/90 mmHg。中医证属:痰火上扰,治则:平肝潜阳,祛风化痰,调理脾胃气机升降。处方:温胆汤加味,药用:法半夏12 g,茯苓15 g,枳实10 g,陈皮10 g,竹茹10 g,生甘草3 g,天麻15 g,钩藤12 g,僵蚕10 g,白术10 g,薏苡仁25g,川芎12 g,藕节15 g,石菖蒲6 g,7剂。3月12日复诊述,头晕明显改善,耳鸣亦减轻,恶心欲吐已止。但纳谷仍不馨,舌淡苔薄白腻,脉小弦滑,血压140/80 mmHg。综上分析,痰热已有清化趋势,原方出入:原方去藕节、石菖蒲, 加泽泻6 g,焦山楂10 g,焦六曲10 g,再进7剂。于3月19日三诊述,头晕耳鸣已止,但有时头昏,纳谷较馨,二便正常,舌苔薄白,脉弦。原方7剂巩固,后随访症状完全消失。

王某,女,40岁。2004年9月12日,患者因半月来工作紧张、眠差而致头晕,双耳耳鸣,听力下降,恶心欲吐反复发作3天,自服维生素B1及复方丹参片无效,来院就诊。症见;头昏晕不适,动则加重,双耳耳鸣,听力下降,恶心呕吐痰涎,汗出,纳食一般,大便时溏时结,舌淡苔白,脉细。中医证属:痰浊内蕴。治则:健脾和胃,升清止眩。方用温胆汤加味,法半夏12 g,茯苓15 g,枳实10 g,陈皮10g,竹茹10 g,生甘草3 g,白术10 g,薏苡仁25 g,川芎2 g,藕节15 g,石菖蒲6 g,木香6 g,白豆蔻6 g。7剂后于9月19日复诊。头昏头晕减轻,呕吐痰涎已止,听力仍差,汗出,眠差,大便软,舌淡苔白,脉细。原方出入,原方去菖蒲、藕节,加合欢皮、花(各)10 g,焦山楂10 g,焦六曲10 g。续进7剂,1周后来复诊,经随访症状完全消失。