桂枝甘草汤加减治疗心血管病

桂枝甘草汤见于《伤寒论》第64条“ 发汗过多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤是一首治疗心血管疾病的常用经方。

1 原发性低血压

原发性低血压是指一类原因不明的症状性低血压, 患者常感到精神委靡不振、四肢无力。还可表现为头晕、两眼发黑, 尤其是由蹲位突然起立时好发。患者常有皮肤苍白, 面色无华, 舌质淡, 苔薄白的临床特点。这些都特别符合心阳气虚的病机, 可以用桂枝甘草汤为主方加减, 加用少量的肉桂疗效更佳。

病例1张某, 女,32岁, 经常头晕头痛, 四肢乏力,精神委靡, 手足欠温, 稍微剧烈运动则觉两眼发黑, 近个月来有所加剧, 临厕蹲便后站立时有片刻的头晕、两眼发黑, 经常在本单位医务室测量血压, 收缩压未超过85mmHg, 舒张压低于50 mmHg, 面色苍白、消瘦,舌质淡、苔薄白, 脉细弱无力。诊为原发性低血压, 心阳虚证治拟温通心阳, 方选桂枝甘草汤加减。处方桂枝10g, 炙甘草10g, 肉桂2g 每日1剂, 煎汤代茶, 连续服药2周, 复诊时自诉头晕、两眼发黑症状明显好转, 守上方再服2周。服药后头晕乏力渐消, 自测血压多次,均在90/60 mmHg左右, 面色已不苍白, 脉象虽细但不弱。守上方隔日1剂, 再服4周, 服药后白觉良好, 自测血压稳定在90/60 mmHg左右。随访1年, 血压稳定在90/60 mmHg左右, 且无不良自觉症状。

2 二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂是指各种原因使二尖瓣在心脏收缩时向左心房脱垂, 导致二尖瓣关闭不全。大多数患者合并有各种非特异性的症状, 如心前区疼痛、心悸等做心电图检查可能有频发性室性早搏、室仁性或室性心动过速等心律失常。不少患者有短气乏力、头昏、低血压等症状和体征, 故亦称为二尖瓣脱垂综合征, 是最常见的心脏瓣膜病之一。随着超声心动图检测技术的提高与普及, 该病的诊断趋于容易。凡见有心悸、短气、头昏乏力、舌淡苔白、脉弱者即可以杜枝甘草汤为主方一加减治疗。心前区胀闷疼痛者, 加瓜萎皮、橘络、郁金、丹参心悸者酌加柏子仁、生龙骨、生牡蛎；乏力、气短者, 加用党参、黄芪。

病例2，戴某, 女, 30岁, 反复发作心悸、心前区闷痛年余, 做过心电图检查发现有室性旱搏, 后做超声心动图检查, 提示二尖瓣脱垂患者常觉头弄、乏力、气短, 面色无华, 舌苔淡自, 脉细而结代。方用：桂枝10g,炙甘草10g, 党参15g, 生黄芪15g, 瓜萎皮15g, 橘络15g, 郁金15g, 柏子仁15g。服药半个月后心悸、胸闷痛、头昏乏力有所好转, 再服方半个月, 偶尔有心悸、胸闷, 症状比较轻微。守力一加茯神15g, 再服半个月,心悸、胸闷等基本得到控制, 乏力、头昏明显减轻。为巩固疗效, 继续服药半个月。半年后随访自觉良好。

3 窦性心律失常

窦性心律失常是指窦房结冲动形成过快、过慢或不规则或窦房结冲动传导障碍所致的心律失常。桂枝甘草汤既能兴奋窦房结的冲动, 治疗窦性心动过缓, 又能抑制窦房结的冲动, 治疗窦性心动过速。桂枝一草对窦房结的冲动, 具有双向调节作用。

病例3 窦性心动过缓。何某, 男, 28岁, 最近个月来, 因工作劳累, 觉全身乏力、四肢酸重、胸闷、心悸,在当地医院做心电图示窦性心率10次/分，阿托品试验心率最快时为次89次/分, 做24小时心电图测得心率最快时为130次/分。印象：迷走神经张力亢进。诊时见面色无华, 舌质淡, 脉细缓。辨为心阳虚、心气不足, 方选桂枝甘草汤加减。处方：桂枝10g, 炙甘草10g,党参15g, 生黄芪20g。连续服药周后测心电图大致正常。守上方再服2周。随访半年未发。

病例4：窦性心动过速。占某, 女, 56岁, 最近1年来, 时常心慌心悸, 恶梦纷纭, 诊时见色无华, 手足欠温, 舌质淡白、舌苔薄白, 脉细而数。做心电图示窦性心率，180次/分, 结论窦性心动过速。辨为心阳不足心神不宁, 方拟桂枝甘草汤加减。处方：桂枝10g, 炙甘草10g, 生龙骨、生牡砺各15g，柏子仁10g，服药1周后, 心慌心悸减轻, 夜寐较安。连续服药2剂后, 上述诸症消失, 复查心电图, 提示大致正常。