王孝先教授应用经方验案举隅

王孝先是新疆医科大学中医学院教授，从事《伤寒论》教学与临床30余年，运用《伤寒论》理论辨证论治，治疗多发性硬化症、药物性抑郁症等疾病，取得显著疗效。现将王教授应用经方验案介绍如下。

1 真武汤治多发性硬化症

辛某，男，51岁，2003年1月11日初诊。患者于2002年10月出现双下肢酸软无力，伴胸腹部麻木、拘急感，行颈胸椎核磁共振检查示：颈髓、上胸髓变性(散在斑片状)，提示多发性硬化症可能性大；颈5～6椎间盘膨出。在新疆某医院神经内科住院治疗，症状无明显改善而转中医治疗。诊见：胸、胁、腹、下肢均有麻木、抽搐、震颤感，双手触之如电击，胸胁、腹部有束带感，但均无疼痛，睡眠差，常因双手触及胸腹或下肢如电击而惊醒，下肢轻度浮肿，精神疲惫，舌淡、苔白，脉寸关弦、双尺沉弱无力。西医诊断：多发性硬化症(颈椎、上胸椎段)。中医诊断：痿证。证属肾阳不足，气血亏虚兼血瘀，治以温肾助阳，活血祛瘀。处方：熟附子、土鳖虫各5g，茯苓、太子参、续断、淫羊藿、巴戟天、当归、三棱、莪术、川I牛膝、王不留行各15g，炒白术、杜仲各12g， 白芍40g，丹参20g，水蛭、鳖甲、炒穿山甲、炙甘草各lOg。7剂，每天l剂，水煎，分2次服。二诊：药后症状稍减，效不更方，以上方加减，继服3月后，症状消失，临床治愈。遂将上方改为散剂，缓图其功，继续治疗9月。于2004年2月4日行核磁共振复查示：颈髓病灶较前明显缩小，模糊不清，上胸髓病灶基本消失。

按： 多发性硬化症系中枢神经系统的脱髓鞘疾病，病因不明，可能与病毒感染、自身免疫遗传等因素有关。临床常以肢体疼痛或感觉异常为首发症状，根据病灶部位和影响中枢神经系统程度，表现出不同症状，临床可依据CT、MRI作出病理诊断。现代医学治疗本病尚无特殊方法，一般采用大剂量激素冲击疗法，结合免疫抑制剂、维生素类、镇静止痛等综合治疗。中医学虽无此病名，但结合中医肾主骨髓理论及患者脉证，应属痿证范畴，故以真武汤合三甲复脉散加减治疗。方中茯苓、白芍、炒白术、熟附子乃真武汤温肾壮阳，并重用白芍养肝阴柔筋；酌加杜仲、续断、淫羊藿、巴戟天助温补肾阳之力以补先天之本；鳖甲、炒穿山甲固肾潜阳；当归、丹参、三棱、莪术、川牛膝、水蛭、王不留行活血通络；太子参、炙甘草补气健脾。诸药合用，气血充，肾气足，血脉通，使中枢神经系统脱髓鞘病灶得以修复， 则诸症消失向愈。

2 小柴胡汤治药物性抑郁症

辛某，女，25岁，2003年3月16日初诊。患者于3月8日行药物流产术后发热，经静脉滴注头孢拉啶治疗5天，体温下降。于3天前夜间突然出现神志异常，时而谵语，如见鬼状，彻夜不寐，至翌日清晨始安。赴新疆某医院诊治，检查各项生理指标均正常，诊断为药物性抑郁症。患者于15日清晨出现昏睡谵语，呼之能应，推之能醒，醒后神志清楚，旋即昏睡如故，并呈进行性加重，遂求治于中医。诊见：慢性病容，精神疲惫，面色晦暗，询其病情，尚能应答， 自感恶寒，继之发热，胸胁部胀满、疼痛，饮食不佳，时呕恶，心中烦闷，头晕欲卧，大便不爽，小便黄赤，舌正常、苔微腻，脉弦滑。检查：少腹部轻度压痛、拘急，阴道仍有少量出血，血色紫黑。西医诊断：药物性抑郁症。中医辨证属热入血室，兼痰浊壅盛。治宜和解少阳，活血化瘀，祛痰利湿，方以小柴胡汤加减。处方：柴胡、法半夏、川牛膝各12g，黄芩、生姜、大枣、炙甘草、桃仁、红花、石菖蒲、郁金各10g。太子参、五灵脂、丹参、生地黄各15g。3剂，每天1剂，水煎，分2次服。另予以至宝丹1丸，汤药送服。二诊：药后昏睡谵语消失，神志清楚，恶寒发热及胸胁满痛明显减轻，阴道已无出血，续服2剂以巩固疗效。随访1年未见复发。

按：本例患者行药物流产术后，复感外邪故高热，经治疗后体温虽降，但热邪与瘀血结于胞宫，而致热入血室证。热瘀互结，正邪分争则寒热往来；少阳经气不利则胸胁胀满；瘀热夹痰湿上扰心神，轻则昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。治宜和解少阳，活血化瘀，祛痰利湿，以小柴胡汤舍菖蒲郁金汤加活血化瘀之品。方中以柴胡、黄芩和解少阳，清解少阳半表半里之邪；太子参、大枣、甘草补脾和胃以安中州；桃仁、红花、川牛膝、五灵脂、丹参活血化瘀以祛胞宫血瘀；石菖蒲、郁金、法半夏、生姜、至宝丹芳香化湿，开窍醒脑，蠲除痰湿；佐以生地黄滋阴并防活血化瘀药损伤阴血，使祛邪而不伤正。诸药合用，和解少阳，活血化瘀，祛痰开窍，切中病机，故服3荆病退，5剂而愈。