白通汤治疗胃胀验案

刘某，女，47岁，2004年12月28日初诊。患者脘腹胀满，纳少，进食后不易消化年余，伴口淡无味，嗳气，大便每天3—4次、量少、伴解不尽感，舌质暗红、苔腐，脉细缓。曾行纤维胃镜检查示：十二指肠球部溃疡；贲门口炎；漫性浅表性胃寞炎。中医诊断：胃胀。治宜温阳除湿，散寒通络，方以白通汤加减。处方：制附子、薤白、JII芎、金荞麦、干姜、炙甘草各10g，黄连3g，葛根、败酱草、薏苡仁各20g。每天1剂，水煎服。二诊：服4剂，胃脘胀明显减轻，纳食转佳，予以桂枝加葛根汤合半夏泻心汤化裁调治，基本痊愈。

按：脾胃为气机升降之枢，气机不利轻则致脾胃升降失常，重则形成阴阳格拒。本例以白通汤交通上下，恢复脾胃升降功能，切合病机。《伤寒论》中白通汤可用于治疗太阴病误下所致胸下结硬，临证凡胃脘气机阻滞，心下痞满属阳气不足者均可用。本方为温通之荆，通阳宣散，久用易耗伤阳气，故不宜久服。此外，气机升降出入障碍，气不行则血滞。亦可适当加活血药。阴阳格拒甚者用反佐， 《伤寒论》中常用反佐药物，人尿、猪胆汁或不易取，或施之不便，可在方中加入黄连、竹沥等具有止呕作用的凉性药物，引阳药入至阴，通调上下之气，使阴阳平衡。