孙浩运用桂枝加黄芪汤经验

   桂枝加黄芪汤出自《金匮要略·黄疸病》：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”全方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、黄芪组成，具有调和营卫，通阳除湿之功，为仲景治疗黄汗，黄疸而有脉浮，表虚症状之主方。江苏省仪征市中医院孙浩老中医根据其中桂枝汤可解肌和营，调和阴阳，黄芪可补气固表之功用，临证多有发挥，现举四例验案简析其用此方经验。

    小儿汗证

    赵某，男，7岁。自3岁入托以来稍稍运动则大汗出，夜间睡眠时背部及头汗出，汗湿衣被，常常易感，曾经多方诊治，效果欠佳。后孙浩处就诊。刻诊：面色稍白，形体适中，鼻流清涕，偶咳，手心湿润，舌质淡白，舌苔薄白，脉细。

    证属脾肺气虚，营卫不和。治宜补益脾肺，调和营卫。方用桂枝加黄芪汤加味，处方：生黄芪10克，煨白芍9克，桂枝9克，炒白术8克，炒防风5克，碧桃干8克，炒山药8克，炒麦芽8克，生姜3片，大枣4枚，生甘草3克。5剂后汗出减轻，上方继续服用5剂，诸症明显好转。后用上方3剂量，制水泛丸调理而愈。

    按：小儿多汗临床常自汗、盗汗二证皆具，多为阴阳失调、腠理不固、汗液外泄。宋·陈无择在《三因极——病证方论》中对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”至明代张景岳对汗证作了系统概括，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

    孙浩认为本例患儿自入托后易感多病，耗伤肺气，表虚不固，腠理开泄而致自汗；或因表虚卫弱，微受风邪，致营卫不和，卫外失司而汗出。方中黄芪益气固表，少佐防风达表；桂枝、白芍两药合用，一散一收，调和营卫；姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫；炒白术、炒山药健脾补肺，碧桃干敛汗。故脾肺健气自壮而表自固，营卫调而汗自止。

    过敏性鼻炎

    陈某，女，12岁。平素易感冒，常冷汗出，夜寐则鼻塞不通，清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，流清涕，经耳鼻喉科检查诊为过敏性鼻炎，服用抗过敏药开瑞坦、西替利嗪等及外用内舒拿等，初始症状缓解明显，但不久复发如故，于多家医院辗转治疗，效不佳。至孙浩处就诊。刻下：面色发黄，时有喷嚏、流清涕，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓。

    证属肺气虚寒，表虚不固，营卫不和，鼻窍不利，治宜补气温肺固表，调和营卫，宣通鼻窍。方用桂枝加黄芪汤加味，处方：生黄芪10克，太子参8克，煨白芍9克，桂枝8克，防风5克，干姜3克 ，大枣4枚，生甘草3克，苍耳子5克，细辛3克，五味子5克。7剂后复诊，喷嚏明显减少，上方干姜易生姜3片，续服10剂。后服用补中益气丸调理而愈。

    按：本病与中医学“鼻鼽”相类似，其发生以肺气虚寒为主因。肺主一身之表，开窍于鼻，故肺气虚则表不固，风寒易乘虚而入，使肺气不得通调，鼻窍不利而为病。故用生黄芪、太子参、煨白芍、桂枝、防风、干姜、大枣、生甘草，温肺固表，调和营卫；苍耳子，细辛宣通鼻窍。孙浩嘱患者后期服用补中益气丸即“培土生金”之义，深合“虚则补其母”之理。

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