孙浩运用桂枝加黄芪汤经验

    反复呼吸道感染

    林某，男，5岁。患儿自3岁后，即反复发生呼吸道感染，经常输液治疗，每次皆需10天左右方可好转，严重影响患儿身体生长发育及家庭生活。此次慕名来孙浩处就诊。家长代诉患儿素来胃纳不佳，二便尚可，夜寐欠宁，汗多。刻下：形体瘦弱，面色淡白，山根色青，咳嗽阵作，喉间有痰，咽不红，舌质淡白，苔白中部稍厚，脉细弱。

    证属脾肺气虚，营卫失和，痰湿阻肺。治宜健脾补肺，调和营卫，化痰止咳。处方：生黄芪8克，煨白芍4克，桂枝6克，大枣1枚，生姜3片，甘草2克，炒麦芽8克，川贝母4克，橘红6克，前胡5克，茯苓8克。5剂后复诊，咳痰减少，咳嗽好转，舌苔已退。上方去川贝母加米炒太子参8克，续服7剂。后以桂枝加黄芪汤散方调理5月。患儿在服用散方后，呼吸道感染明显减少。

    按：反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，是儿科常见病症，主要发生在5岁以下儿童。中医没有此病名，据其临床表现类似于古代医籍的虚人感冒、体虚感冒。孙浩认为其发病机制，多为小儿肺脾虚亏，或先天禀赋不足，正气虚弱，卫外不固易为外邪侵袭。本例患儿久病体虚，脾肺不足，痰湿内阻故治宜健脾补肺，调和营卫，兼化痰止咳故用生黄芪、太子参、煨白芍、桂枝、生姜、大枣、生甘草健脾补肺、调和营卫，川贝、橘红、前胡、茯苓健脾化痰止咳，标本兼治。后期散方以固本为要。

    感染后咳嗽

    田某，女，5岁。患儿自3岁入托以来反复呼吸道感染，病后咳嗽长时间不愈。此次咳嗽于一月罹患支气管肺炎治疗后，每晚睡前及早晨起床后阵咳，有时咯吐清痰，白天单声偶咳，时流清涕，伴汗出，胃纳不佳，曾先后服用多种消炎药及抗过敏药，效不佳。至孙浩处求诊。刻下：面色白，时有喷嚏流清涕，咽部不红，舌质淡白，舌苔薄白，脉浮缓。

    证属脾肺气虚，营卫失和。治宜补益脾肺，调和营卫。处方：生黄芪8克，煨白芍6克，山药6克，桂枝3克，大枣2枚，生姜2片，甘草3克，炒麦芽8克，川贝母4克，紫菀6克，前胡5 克。嘱其停用一切西药，5剂后复诊，咳嗽明显好转，胃纳渐佳。后服用玉屏风散调理。

    按：感染后咳嗽属于亚急性咳嗽，临床常见，是一种自限性疾病,但频繁和过度的咳嗽会影响患儿及其家庭的日常生活，所以仍应给予恰当治疗。现代医学对感染后咳嗽的机制尚不明确，通常认为呼吸道病毒感染后导致的气道损伤、炎症、气道高反应性等是可能的成因。中医在此病的治疗上有一定优势。

    孙浩认为，根据临床表现大致可分为风寒恋肺、肺气亏虚、痰浊阻肺、阴虚肺燥、肝火犯肺等五型。该例患儿常易感，咳久不愈伤及脾肺，故治疗应补益脾肺为主，方中生黄芪、山药、大枣、甘草，补益脾肺，桂枝合芍药，生姜合大枣调和营卫，川贝母、紫菀、前胡，化痰止咳。但患儿久病体弱表卫未固，营阴不守，故桂枝用量宜轻，芍药用量宜重令解表之中寓敛汗之功。俟后用玉屏风散以收全功。

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