刘沈林：乌梅丸消肠息肉

    【病 案】

    皮某，男，54岁。2012年6月26日初诊。患者一年前因排便困难，在南京市中医院经纤维肠镜检查，诊为肠道多发性息肉，大小数十枚。病理示直肠管状-绒毛状腺瘤，部分腺体中-重度异型增生。一年内已先后5次在内镜下行息肉切除，并服中药百十剂。但息肉增生，反复发作，屡摘屡长，切而不尽。并伴有腹部冷痛，肛门坠胀，大便溏薄夹有黏液，每日2~3次。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。因前治少效，腹痛加忧虑，遂前来我院就医。

    据症分析，此乃痰瘀凝滞，寒热错杂，息肉着生。予乌梅丸法施治，以观其效。

    处方：炙乌梅30克，川连3克，炒黄柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，川椒3克，炒党参10克，当归10克，炙僵蚕10克，炮山甲10克，木香10克，槟榔10克，败酱草30克。

    二诊：2012年7月10日，药后腹痛减轻，大便渐已成形，黏液少见。舌苔薄白，脉细弦。病自内生，正虚邪滞，痰瘀浊凝，宜再消息之。

    处方：炙乌梅30克，川连3克，炒黄柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，细辛3克，川椒3克，炒党参10克，当归10克，莪术10克，炙僵蚕10克，炮山甲10克，败酱草30克。

    三诊：2012年10月10日，患者按原方未动，每月复诊取药一次，连续服药近三个月，症状进一步改善，腹已不痛，大便成形，无黏液。食纳正常，舌质红，苔薄白，脉细弦。2012年9月27日曾经肠镜检查：慢性直肠炎，未见肠道息肉；病理检查无异型增生。

    四诊：2013年4月2日，服药以来，腹部较舒适，大便成形，每日一次，肛门已无坠胀感。2013年3月29日，再次复查肠镜示：慢性结直肠炎，未发现肠道息肉。仍仿乌梅丸法加减，以资巩固。

    处方：炙乌梅30克，川连3克，炒黄柏10克，制附片5克，炮姜3克，桂枝5克，细辛3克，川椒3克，炮山甲（先煎）10克，木香10克，槟榔10克，僵蚕10克，败酱草30克。

    患者坚持服药一年多，至2014年1月再次复查肠镜，仍未发现肠道息肉样腺瘤以及不典型增生，病情稳定。

    【按】：本案为肠道多发性腺瘤样息肉，伴中-重度异型增生。患者虽经内镜摘除，但反复再生，切而不尽，一年内复发五次，属于肠癌前高危人群，痛苦不堪。目前西医除外科手术或内镜下摘除外，尚无特殊药物治疗。考《灵枢•肛胀篇》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生”，首次提出“息肉”的概念及其成因。本案所治，属肠腑痰瘀凝滞、寒热错杂之证，方选乌梅丸加减。方中乌梅用量独重，除酸敛涩肠外，尤有“化痔消息肉”之功。《本经》谓其能“去死肌，除黑痣、蚀恶肉”。《本草逢源》说它“恶疮胬肉，如烧灰研敷，恶肉自消”。除乌梅丸方药外，所用炙僵蚕、炮山甲、莪术均有化痰逐瘀散结的作用；方中伍以木香、槟榔，有利于通降腑气，排泄瘀浊。

    经乌梅丸加减施治，患者屡发频发之腺瘤样息肉未再出现，肠道异型增生消失，随访息肉治愈。乌梅丸为仲景治疗蛔厥之方，又主久利。古方新用，对于肠道息肉的防治，亦颇具疗效。

    【人物链接】

    刘沈林，男，1949年生，江苏南京人。医学硕士，主任中医师，教授，博士生导师，全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。原江苏省中医院院长，第十一届全国人大代表。国家科技部重大基础理论研究“973”项目中医专家组成员，国家中医临床研究基地（脾胃病）重点病种胃癌研究负责人，江苏省中医药学会副会长。

    曾师从国医大师徐景藩教授，中医临证近40年，尤以脾胃病和消化道肿瘤辨治见长。受江南孟河医派和吴门医派影响较大，习用古方化裁，遣方用药细腻熨贴。在消化道肿瘤方面，突出辨证与辨病、扶正与祛邪的大法原则，将补虚旺脾与化瘀解毒相互配合，取效颇良。对肿瘤药物的使用，认为癌症并非就是“热毒”，不宜清热解毒之品的大量堆砌，尤其在正气已衰、胃气虚败之时，应着重扶正，避免“苦寒败胃”，于病无补。在祛邪方面，突出“瘀毒”概念，在充分扶正的基础上，使攻不伤正，防止余邪之“复燃”。其所拟“益气化瘀解毒”方，对胃癌术后预防复发转移起到积极的治疗效果，降低了复发风险。

    主持国家级项目多项，获省级科技进步奖3项，发明专利3项。主编学术专著4部，发表论文48篇。