李士懋应用乌梅丸经验举隅

河北医科大学中医学院李士懋教授，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师。擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的主方，由乌梅、附子、干姜、花椒、桂枝、细辛、人参、黄连、黄柏组成，主要用于治疗寒热错杂所致的蛔厥、下利证。李士懋教授以乌梅丸为基础，灵活化裁，用于治疗多种疾病，疗效满意，现举验案如下。

1 多寐

尹某，男，44岁，2005年4月12日初诊，半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡，每日睡眠13~15个小时，全身乏力，精神不振，不欲饮食，颈部疼痛，活动则响，紧皱不适，脉弦按之不足，舌质暗红、苔薄白。此为肝虚，清阳不升之多寐证。内治：温补肝阳，益气升阳。方以乌梅丸加减：乌梅7g，桂枝10g，炮附子12g(先煎)，干姜4g，花椒4g，细辛4g，黄连9g，当归15g，党参12g，黄柏4g，黄芪12g，葛根18g，川芎8g，水红花子18g，每日1剂，水煎服。外治：活血散瘀，通络止痛。药用土鳖虫10g，乳香10g，没药10g，樟脑5g，冰片2g。共研细粉，用酒调和外敷颈部。7剂后诸症减轻，上方加减又服28剂诸症消失。随访1年睡眠正常。

按：弦为肝脉，弦而无力为肝阳馁弱，阳气虚不能上达，清窍失养则多寐欲睡;阳气不足，气血不达，机体失濡，则全身乏力、精神不振、不欲饮食;颈部外伤瘀血停滞经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治用乌梅丸温肝助阳，加黄芪，葛根补气升阳，清窍得养则头脑清利多寐好转，精力渐充;川芎行气活血散瘀;水红花子健脾养肝而消瘀。配合外治活血散瘀，通络止痛。切中病机而获效。

2 胃痛

高某，女，23岁，学生。2005年3月18日初诊。胃痛1年余，进食后更甚，伴有嗳气，头顶痛，月经前小腹冷痛，脉弦按之无力，舌暗红，苔白。此为肝阳虚馁，脾胃壅滞气机不畅之证。治宜温补肝阳，和胃止痛。方用乌梅丸加减：乌梅6g，炮附子10g(先煎)，桂枝9g，干姜4g，花椒4g，细辛4g，党参12g，当归12g，黄连9g，吴茱萸6g，石菖蒲8g，陈皮9g，半夏10g，每日1剂，水煎服。服药10剂，诸症消失。随访1年胃痛未发作。

按：脉弦按之无力，为肝阳虚馁之征。脾胃属土，肝阳虚馁，虚寒内生，木虚不能疏土，脾胃壅滞气机不畅则胃痛、进食后甚，胃气不降而上逆则嗳气;肝经寒邪循经脉上犯巅顶则头顶痛;肝经循行少腹，肝经虚寒，经脉不畅则月经前小腹冷痛、舌暗红。故治用乌梅丸去黄柏，加吴茱萸温肝阳而散寒;石菖蒲化湿和胃;陈皮理气和中而止痛;半夏降逆和胃止呃。诸药合用使肝阳振，阴寒除，脾胃和而胃痛止。

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