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李士懋应用乌梅丸经验举隅

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

    3 呃逆

    赵某,女,56岁,2005年7月26日初诊。呃逆3年余,按压身体任何部位皆呃,呃后则舒,伴有胸胁胀痛,手指肿胀麻木,关节僵硬,周身疼痛,腹胀,大便稀薄,每日3次,舌淡苔薄白,脉弦缓按之无力。此为肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降之呃逆证。治宜温阳益肝,降逆通络。方以乌梅丸加减:乌梅6g,桂枝15g,炮附子12g(先煎),干姜5g,花椒5g,细辛5g,黄连8g,当归10g,党参12g,吴茱萸6g,黄芪12g,白芍12g,炙甘草7g,鸡血藤18g,穿山龙30g,沉香10g。3剂,每日1剂,水煎服。7剂后诸症减轻,上方加减连服21剂诸症消失。随访1年未复发。

    按:肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降则呃逆;阳虚气机不畅,十二经脉气机壅滞,按压身体任何部位气机流窜而为呃,呃后气机暂通则舒;肝经布于胸胁,肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛;厥寒凝滞经脉,营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛;肝寒土虚,运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力,舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。故治宜乌梅丸加吴茱萸温阳益肝,加黄芪、炙甘草增其补益中气之力;沉香行气降逆调中;白芍酸甘敛阴柔肝;鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复,胃气和,诸症均除。

    4 体会

    多寐、胃痛、呃逆虽属不同病症,但病机相同,故均用乌梅丸加减治疗而获效。乌梅丸乃寒热并用之偶方,方中乌梅味酸,敛其散越之气,以固本元,故为君药;附子干姜、花椒、桂枝细辛皆辛热或辛温,功能扶阳温肝以散寒,令肝舒启、敷和;当归补肝之体;人参益肝之气,皆助肝之生发疏泄;黄连黄柏苦寒,泻相火郁伏所化之热。

    李老师应用乌梅丸所掌握的主要指征有:(1)脉弦按之无力。脉得血以充盈,气以鼓荡,脉方调畅,徐缓悠扬。弦脉主肝,肝为阴尽阳生之脏,阳气始萌而未盛,若气至而未及或六淫七情戕伐阳气,易致肝寒气馁,脉弦无力而懈惰,故见脉弦而无力,当知为肝之阳气不足其弦可兼缓、兼滑、兼数等。(2)具有肝经症状,或胁痛或呃逆、心悸,或阴痛囊缩,或寒热交作等。数症可并见,或仅见一症。脉证合参、灵活选用,故功效卓著。

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