张洪洲治疗中风九法

河北省名中医张洪洲临床50余年，尊中而不拒西，他根据古人总结及自身临床经验，认为中风的病因病机为风（内风、外风）、痰（风痰、热痰）、虚（气虚、阴虚）、瘀（血瘀）、郁（五志过极化火动风），对中风及后遗症的治疗有丰富的临证经验。现整理总结张洪洲治疗中风九法。

1. 祛风通络、养血和营法

中风之风痰阻络证，临床表现为突然昏仆，半身不遂，肌肉不仁，伴见口眼歪斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛骨节疼，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。相当于现代医学的TIA（短暂性脑缺血发作）和腔隙性脑梗死。

其病因病机为正虚邪中，《素问遗篇·刺法论》曰：“真气不正，故有邪干。”“正气存内，邪不可干。”张洪洲认为该病因正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。在临床上采用祛风通络、养血和营法治疗，用大秦艽汤加减（秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、独活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术等）。

2. 涤痰通络、平肝潜阳法

中风之肝阳化风证，临床表现为头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，甚则呕吐、神志不清等，舌质红，脉弦数。相当于现代医学脑梗死和动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、分水岭区脑梗死。

其病因病机为肝阳暴亢，风火上扰，《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”张洪洲认为该病因肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。治以平肝潜阳、涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等）。语言障碍严重者加郁金、石菖蒲。火极生风出现惊厥、抽搐、鼻翼翕动、目睛上吊等症状者，用羚角钩藤汤加减（羚角片、桑叶、川贝、生地、钩藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草等）。

3. 芳香开窍法

中风闭证分为阳闭、阴闭，阳闭和阴闭可相互转化，要依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断，分清辛凉芳香开窍和辛温芳香开窍两种治法的区别。

辛凉芳香开窍法

中风之痰火内闭证，临床表现为突然昏仆，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。相当于现代医学脑出血、大面积脑梗死及小脑梗死。

其病因病机为五志过极，痰火内闭清窍，《素问玄机原病式·火类》曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”张洪洲认为该病因肝阳暴亢，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆，蒙蔽清窍而发病，为中风阳闭。治宜辛凉芳香开窍，用安宫牛黄丸、至宝丹和羚角钩藤汤（羚角片、桑叶、川贝、生地、钩藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草、石菖蒲、郁金等）。

辛温芳香开窍法

中风之痰湿内闭证，临床表现为突暴僵仆，神志不清，两手握固，痰湿壅盛，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔滑腻，脉沉滑或缓。相当于现代医学大面积脑梗死或内囊脑出血、小脑梗死及脑干梗死。

其病因病机为痰湿内生，蒙塞心神，《丹溪心法·中风》谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。张洪洲认为该病因饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰浊闭塞，阳气不运而发病，为中风阴闭。治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸（苏合香、安息香、水牛角浓缩粉、人工麝香、沉香、香附等）及导痰汤（制半夏、橘红、茯苓、麸炒枳实、天南星、甘草）加天麻、僵蚕、石菖蒲、郁金等。

4. 益气回阳法

中风之阳气虚脱证，临床表现为突然昏仆，半身不遂，神志不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。与现代医学脑出血、大面积脑梗死（即脑干出血）或脑梗死危重证相似。

其病因病机为元气败脱，神明散乱，《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。张洪洲认为该病因元气衰微而致阴阳离决，故见四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，脉细微紧等症状。治宜益气回阳，方用参附汤（人参、附子）。张洪洲认为阳脱宜固，人参用量宜大，最少30g；附子要用15g以上，先煎。

5. 滋补肝肾、壮水制火法

中风之肝肾亏虚、阴脱阳浮证，临床表现为突然半身不遂，昏不识人，口眼歪斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而颧红赤，或见筋脉拘急，腰酸腿软，耳鸣目糊，筋惕肉瞤，如癫如痴，舌痿而红，脉沉细欲绝。相当于现代医学脑出血、脑梗死重证休克证。

其主要病机是阴竭于下而孤阳上越。明代张景岳在《景岳全书·非风》中也提出“凡此病者多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏真阴”，其病机是“阴亏于前，而阳损于后”，“阴损于下，而阳浮于上”，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，猝然仆倒。张洪洲认为该病因后天虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养，而阴不摄阳，孤阳上越，故见面赤如妆，舌红脉浮大无根或沉细欲绝之象。治宜滋补肝肾，壮水制火法，补真阴，潜浮阳，方用地黄饮子加减（熟地、山茱萸、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、附子、石菖蒲、远志等）。

6. 益气活血化瘀法

中风之气虚血瘀证，临床表现为半身不遂，面色苍白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强行屈伸则疼痛，或有半身刺痛，肌肤甲错，舌淡白或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。相当于现代医学脑梗死、脑血栓形成。

其病因病机为气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络。《诸病源候论》言：“血气凝滞不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”王清任《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木”是由“气虚血瘀”而成。张洪洲认为本病常见于年高的患者，或妇人产后，或头颅外伤，瘀血停滞日久所造成，或中风日久气血亏虚所致。可用益气活血化瘀法，方用补阳还五汤加减（生黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等）。黄芪用量一定要大，最少80g，120g效果最好。

7. 和解少阳通腑法

中风之少阳阳明合病证，临床表现为半身不遂，言语謇涩，心烦易怒，头痛头晕，口干口苦，耳鸣，腹满，不大便，舌尖红，苔黄微厚，脉弦滑。与现代医学脑梗死相似，患者多伴有高血压。

其病因病机为少阳阳明合病，痰热腑实。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥。”张洪洲根据多年临床经验总结，中风患者发病前往往长期有情急易怒、闷闷不乐、口干口苦等少阳郁热、气机不畅的表现，郁久化热生痰生火，痰浊阻塞经络，引起半身不遂等症。热邪入里，传入阳明，致大便不通，腹满、恶心、不欲饮食。治宜和解少阳兼治阳明腑实，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸（柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮）加减。

8. 祛风化痰、益肾填精法

张洪洲认为中风后风痰阻于廉泉、气道，脉络不通，阴精不能上承，可致言语謇涩、吞咽困难。应观其脉证，随证治之。

中风后失语

临床表现以中风后的言语謇涩或失语为主，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌红，苔白，脉弦滑。与现代医学脑梗死失语相似。

其病因病机分虚实两种：实证是痰阻脉络，风痰阻于廉泉，虚证为阴精不能上承。张洪洲认为中风失语证的治疗要分清虚实：实者治宜祛风化痰通络，方用解语丹（白附子、石菖蒲、远志、羌活、天麻、木香）加减；虚者治宜益肾填精、滋补肝肾，方用右归丸（山茱萸、肉苁蓉、炮附子、杜仲、肉桂、熟地、山药、杜仲、炙甘草等）加减。

中风后吞咽困难

临床表现为中风后症见吞咽困难，呛咳，不能进流食，重者吞咽功能完全消失，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌红，苔白，脉弦滑。相当于现代医学的脑梗死延髓型麻痹。

其病因病机为痰阻气道，脉络瘀阻。治宜祛痰通络、降气化痰，方用涤痰汤（茯苓、人参、甘草、陈皮、胆南星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲）或会厌逐瘀汤（桃仁、炒红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍）加减。

9. 凉血散血、镇肝熄风法

中风之热伤血络证，临床表现为突然昏仆，言语謇涩或失语，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，面红目赤，烦热气粗，喉中痰鸣，喘促躁动，或神志昏迷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。相当于现代医学脑出血、蛛网膜下腔出血。

其病因病机为肝风化热，迫血妄行，脉络瘀阻，《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张洪洲认为治宜凉血散血、镇肝熄风，方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等）合犀角地黄汤（犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮）。（张晶晶 马晓冉  河北省馆陶县中医医院）