陈文伯治疗失眠不寐医案

案二：

张某，男，42岁

初诊：2006年1月14日。病史：近数年来罹患乙肝大三阳，转氨酶略高，并有胆结石、慢性前列腺炎病史。经多方诊治用药，病情仍多次反复发作。近月余，时有达旦难寐。求余用中药调治。

证候：夜卧不眠，心情抑郁，两胁胀痛，纳呆食少，午后腹胀，尿频，尿急，会阴不适，尿黄短少，大便秘结。苔淡黄厚腻，脉弦滑稍数。

辨证：肝胆郁结，湿郁三焦，心肾不交。

立法：疏肝利胆，清利三焦，交通心肾。

方药：柴胡6g，郁金15g，鸡内金10g，茵陈15g，炒栀子10g，黄芩10g，金钱草30g，海金沙10g，滑石10g，垂盆草5g，丹参30g，五味子10g，远志10g，白芍10g，当归10g，龙齿15g，琥珀粉、三七粉各1.5g(冲服)。

上方七剂，水煎服。嘱少油腻肥甘厚味，忌酒类、辛辣食品及浓茶、咖啡。

每日散步3000步，并食核桃仁4个。

二诊：2006年1月22日。服上方诸药，夜间可睡五六个小时，他症均减。

舌尖红，苔淡黄，脉弦滑。继以前方进退。上方减龙齿，易熟大黄6g以通腑而清三焦之热。

三诊：2006年1月29日。服上方，夜可眠六七个小时，大便通畅，但梦仍多。宗前方减熟大黄，易龙齿15g，再进十四剂。

四诊：2006年2月14日。服上方十四剂中药，夜间入睡可达七八个小时，转氨酶已正常，胆结石已排出两块，直径0.4厘米和0.6厘米，大三阳未能转阴，继宗前方进退。

柴胡12g，郁金30g，鸡内金10g，炒栀子10g，垂盆草30g，丹参30g，当归30g，白术30g，五味子30g，远志30g，炒白术30g，茯苓30g，龙齿30g，琥珀粉、三七粉各3g。

上方五剂，以单味中药免煎颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊中，每次服5粒，日服三次，以观后效。

【按】本案为肝胆郁结、湿阻三焦不眠病。方中柴胡、郁金疏肝利胆为君药；茵陈、栀子、黄芩、垂盆草清利三焦之湿热为臣药；金钱草、鸡内金、海金沙、滑石利水排石为辅助药；五味子、远志、丹参、当归、白芍补益肝肾，养心血，安心神；龙齿、琥珀、三七粉镇心安神养肝，活血通络为佐使药。二诊服上方诸药后，入睡可达五六个小时，患者大喜，继以前方减镇心安神之龙齿，易熟大黄通腑而利湿热。三诊大便通畅，唯梦尚多，宗前方减熟大黄易龙齿。四诊服上药后，入睡可达七八个小时，取得满意疗效，转氨酶已正常，同时胆结石排出，继宗前方进退缓图根治。——《中国现代百名中医临床家陈文伯》

按语】肝胆本有病变，反复难愈，肝胆皆木也，木性喜条达，加之患者心情抑郁，如雪上加霜，心神不安，肝胆郁结，胃失和降，脾失健运，而见不寐、两胁胀痛，纳呆食少，午后腹胀。脾失健运，无以运化水液，水湿内生，“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，湿郁三焦，而见小便异常，舌脉俱为佐证。法当疏利肝胆、清利三焦。柴胡、郁金疏利肝胆、解郁除烦；茵陈、栀子、黄芩、垂盆草清利三焦湿热；鸡内金、金钱草、海金沙、滑石利水排石以解胆忧；心肾不交，以五味子、远志、丹参、当归、白芍之类滋肾养心，佐以龙齿、琥珀重镇安神；三七可补可消，且现代药理学研究其可改善心肌供血、抗炎等功能。

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