李灿东教授治疗肺结节经验

肺结节系影像学表现为局灶性、类圆形、密度增高的实性或直径≤3 cm的亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液，可为孤立性或多发性，按照性质又分为良性结节与恶性结节[1]。随着人们医疗保健意识的提高及高分辨率CT的普及，肺结节检出率日益提高，目前西医大多根据影像检查结果中肺结节的大小与密度综合考虑，一般建议患者定期复查或手术治疗，由于在随访的空窗期缺乏有效的治疗手段，很多患者对于肺结节是否进展、是否癌变、术后是否复发等问题存在担忧、恐惧心理。因此很多人会转而寻求中医治疗。李灿东教授从事临床、科研工作30余年，致力于内分泌代谢疾病、慢性胃病、肿瘤等疾病的中医诊治，对于肺结节治疗亦有独特见解。笔者有幸拜于李教授门下跟诊学习，现将李教授治疗肺结节的经验整理如下，以期有益于临床。

1 病因病机

肺结节现多为患者体检发现，大多数无明显症状，根据影像学示肺部阴影，可归属于中医学“肺积”范畴。对于部分患者会出现胸闷、胸痛、咳嗽咳痰、喘息等症状，可归属于中医学“胸痛”“咳嗽”“喘证”等范畴。李教授认为在肺结节形成的过程中，“虚、气、痰、瘀”各有所侧重，正气不足是其根本。肺结节的临床证候兼杂，多为本虚标实，虚实夹杂。故治疗时要谨守病机，辨证求因。

1.1 正虚为本

李教授认为正气不足是肺结节形成的根本所在，病位主要在肺，与脾、肾关系密切。正气不足，邪毒易侵，首犯肺卫，肺虚及脾，脾失健运，水谷不化，气血乏源，脏腑失养。肺脾气虚，津液失布，则痰湿内停。肺失宣降，通调失职，累及于肾；肾气不足，失于摄纳，气浮于肺。肺肾同病，影响到津液代谢、呼吸运动。肺结节日久化热、成瘀，易耗气伤阴，致气阴两虚。气郁、痰湿、瘀血搏结于肺，影响人体气血津液的运行，正虚邪滞，久而成积。

1.2 气郁、痰湿、瘀血为标

肺结节初期，患者对其认识不足，多有紧张、焦虑心理，情志不畅，肝失疏泄，易致气郁。气郁日久，易生痰化火，加之饮食失宜，思虑过多，伤及脾胃，酿生痰湿，或肝火炼液成痰，则以痰湿为主。进展到后期，气虚无力、气郁不舒、痰湿瘀滞，皆可阻滞气机，影响血行，血运失常，久之成瘀。

2 辨证方法

有症状可辨时，主要通过采集患者的症状、体征、舌脉等，四诊合参，采用辨症与辨证相结合的方式。无症状可辨时，无法运用传统的从辨症到证的方法，李教授提出辨人论治、辨机论治、辨病论治相结合[2]。临证根据病情需要，采用个体化的辨证，以达到最佳疗效。

2.1 辨人论治

辨人论治主要是指辨别患者的体质。首先体质决定发病与否，“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。其次体质对发病具有倾向性，在肺结节的发病中，李教授认为男性患者以痰湿质、湿热质、气虚质为主，女性患者以气郁质、阳虚质、血瘀质为主。通过早期干预，可以减轻偏颇倾向，使体质趋向平和状态。体质还会影响疾病的预后，体质强者，御邪力强，病程短，预后好；体质弱者，御邪力弱，易乘虚内陷，多难治愈，预后不良。

2.2 辨机论治

李教授认为肺结节的发生、发展与七情内伤、饮食失宜、劳逸过度密切相关，从而导致体内“气郁”和“痰湿”的发生，故遣方用药需抓住这两个关键病机，采用行气化痰的方法，运用柴胡疏肝散、温胆汤等加减进行治疗。

2.3 辨病论治

首辨病的善恶，主要是通过望面部皮肤的色泽变化来诊察。对于无症状可辨的肺结节患者，李教授在临证过程中强调以观察面部整体色泽变化为主。望面色时，需辨清常色与病色，即人体健康与疾病状态时的面色。其中常色应明确主色与客色之分，主色即个体肤色特征，客色为因季节、气候、昼夜、饮食、情绪等外界因素变动而发生相应变化的肤色。在病色中需根据有无光泽，分清善色与恶色。凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”；凡五色晦暗枯槁者为恶色，亦称“气不至”。另外青、赤、黄、白、黑，五色主病不仅可以代表不同脏腑的疾病，而且可借以推断病性的寒热虚实。李教授在临证中发现，肺结节患者多以面色白、黄、青为主，其中白主肺病，主气虚、阳虚；黄主脾病，主脾虚、湿证；青主肝病，主气滞、血瘀，与肺结节的病机密切相关。故强调在接诊时，需关注患者面色、目周或目下色泽变化，再辨病的新久。一般来说新病病程短、病情轻、以实证居多，治疗以祛邪为主；而旧病病程长、病情重、以虚证为多，治疗以扶正为主。

3 治法及用药特点

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