李灿东教授治疗肺结节经验

3.1 补益肺、脾、肾

李教授临证注重补益肺、脾、肾。肺脾气虚，津液失布，痰湿内停，症见食少便溏、体倦乏力、咳嗽痰多、喘促气短等，临证多选用黄芪、党参、太子参补气健脾益肺，气充则津血通畅，痰湿得消，结节得减。肺肾同病，影响到津液代谢，则咳嗽、气喘、尿少、水肿；影响到呼吸运动，则呼吸表浅、动则气喘，治宜补益肺肾，临证以金匮肾气丸为基础方进行加减，常予山药平补肺、脾、肾之气阴，五味子敛肺止咳，补肾涩精。气阴两虚，出现少气懒言、神疲乏力，伴有口干舌燥、五心烦热等，临证常伍党参益气，麦冬、五味子酸甘化阴，以益气养阴。

3.2 疏肝解郁，理气散结

李教授临证注重疏肝解郁、理气散结。临床发现肺结节患者大多存在一定程度的紧张、焦虑、恐惧情绪，多表现为恐其进展，虑其癌变，李教授会认真详尽地做出解释，消除患者当下的顾虑，临证多选用枳壳、香附以疏肝解郁，理气散结。若出现情绪忧郁、夜寐不安，常予酸枣仁、合欢花以解郁安神，安五脏，和心志。若患者纳呆食少、食后腹胀、嗳腐吞酸，常加山楂、神曲、麦芽以健脾和胃消食。若日久兼有胸闷烦躁，多为郁而化热，伍以牡丹皮、栀子以清解肝热，泻火除烦。

李教授强调人与社会环境的和谐统一。当前社会，每一个人都或多或少需要面对工作、生活及学习的种种压力。《素问·疏五过论》言：“尝贵后贱，虽不中邪，病从中生。”情志顺遂，气机条达，气血充盈，阴阳调和，脏腑得养，则正气充足，抗邪有力，不易发病。肺结节日益年轻化的趋势，提示着正确对待压力和合理调节情绪尤为重要。

3.3 健脾祛湿，化痰散结

李教授临证注重健脾祛湿、化痰散结。随着生活水平的提高和养生意识的增强，不少人食肥甘厚腻、滋补之品，超过自身脾胃的运化能力。一旦失衡，脾失健运，易生湿气，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，痰随气升，气因痰阻，结于胸肺，形成结节。李教授认为肺结节属有形之邪，实证多以痰证为主，常兼风、寒、热、燥、湿、瘀等，故临证时必须分清兼杂的特点，才能正确地把握痰证的本质。

李教授临证多选用半夏、陈皮健脾理气、化痰散结；兼有食少纳呆、便溏泄泻等，常予茯苓、薏苡仁健脾祛湿，脾得健运，气机通畅，湿气乃除。福建地处沿海，易感湿热之邪，常配伍黄芩、白鲜皮清热燥湿。若肝郁日久，化火生热，炼液成痰，则易成结节，李教授认为此与痰火结聚、经络阻隔有关，多选用夏枯草、山慈菇这一对药，清热解毒、化痰散结，疗效甚佳。不仅在古医籍中，现代医家也多运用夏枯草化痰散结治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤、各种良性结节等[4]。山慈菇清热散结作用之效佳，临床适用于疮痈肿痛、瘰疬痰核等。

3.4 活血化瘀，通阳散结

李教授临证注重活血化瘀、通阳散结。痰浊日久，一方面阻滞气机，影响血运；另一方面阻滞脉络，导致瘀血。对于面色黧黑、唇甲青紫、舌色紫暗、瘀点瘀斑、舌下络脉迂曲、脉涩等征象，李教授临证常予黄芪益气活血，使气旺血行、脾健痰消；配伍川芎、丹参、赤芍等活血化瘀，使瘀血得消，脉道通利。临证当辨瘀血之成因及阻滞的部位，分别佐以益气养血、理气活血、温阳通络之品。对于经年难愈者，虑其久病入络，李教授临证多加用虫类药，如僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙等，因其搜剔力强，可达通阳散结之功，灵活运用，疗效显著。

病例介绍

姚某某，男，69岁，于2021年12月24日初诊，患者以“体检发现肺结节14 d”为主诉就诊，诊下症见，时有鼻塞，无咳嗽咳痰，偶觉舌干，寐中尤甚，饮食油腻、食饱加重，口干口苦，喜饮温水，纳可寐欠，入睡困难，二便尚调，舌色暗红，苔薄黄腻，脉弦细滑。2021年12月10日福建省立医院胸部CT示：①右肺上叶见一磨玻璃样结节影，直径约0.6 cm；②双肺少许慢性炎症；③双肺尖局限性肺气肿。个人史：吸烟40余年，日1～2包，无饮酒史。平素喜食海鲜冷饮。西医诊断：肺结节。中医诊断：肺积（痰湿阻滞，瘀热互结证）。治法：清化痰热，理气散结。处方：柴芩温胆汤加减。药用：柴胡10 g，黄芩10 g，竹茹15 g，枳壳8 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，僵蚕10 g，太子参20 g，丹参15 g，甘草3 g。共6剂，每日1剂，水煎服，日2次，早晚餐后温服。

2022年1月4日二诊，药后已无口苦，仍觉舌干、口干，饮水不解，纳可寐安，二便尚调，舌色暗红，舌中少许裂纹，苔薄稍黄，脉弦稍滑。仍予上方加山慈菇10 g，天花粉15 g。共12剂，煎服法同前。

2022年2月15日三诊，药后舌干、口干同前，舌淡红暗，中有裂纹，苔微黄腻，脉弦滑，右脉偏细。2022年1月18日福建省立医院胸部CT示：右肺上叶磨玻璃结节直径约0.4 cm。仍予上方去太子参、天花粉，加川芎10 g，生黄芪20 g，僵蚕10 g，共12剂，煎服法同前。患者因个人原因，未能按时复诊，故电话随访，自诉舌干、口干较前缓解，复查胸部CT示肺结节较前变小，自行于当地守前方治疗。因考虑中药服药时间较长，嘱其定期复查肝、肾功能。

按语：本案患者以“体检发现肺结节14 d”为主诉就诊，属于中医学“肺积”范畴。吸烟日久，损伤肺气，肺失宣降，肺气不利，故见鼻塞；年近古稀，脾肾渐亏，且平素喜食海鲜冷饮，酿生痰湿，气机不畅，痰气交结，阻于胸肺，则成结节；痰湿蕴久生热，扰乱心神，故见夜寐欠佳，入睡困难；痰热犯胃，加之脾气亏虚，故见饮食油腻、食饱加重；邪热伤津，津液亏耗，故见舌干、口干；湿浊阻滞，血行不畅，故舌暗；苔薄黄腻为痰热之象；脉弦多为老年者之常脉；痰湿阻遏脉道故见脉细滑。四诊合参，辨证为痰湿阻滞、瘀热互结证，治以清化痰热，理气散瘀。故予柴芩温胆汤加减。与仲景“调肝以治肺，肝气得疏，肺金通调治节得复”不谋而合。

方中柴胡、黄芩疏肝利胆，和解少阳；半夏辛温，竹茹甘寒，两者相伍，一温一凉，化痰和胃；陈皮与枳壳相合，理气化痰之力增。佐以茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，太子参补益肺脾，丹参活血化瘀，夏枯草清热散结，僵蚕通阳散结，甘草调和诸药。诸药合用，郁气得开，痰热得清，结节自消。

二诊时患者诉仍觉舌干、口干，饮水不解，加用天花粉以生津止渴，山慈菇佐夏枯草以加强清热化痰散结之力；三诊时患者自诉舌干、口干同前，究其应为日久入络，津失输布，失于濡润所致，遂去太子参、天花粉补气生津之品，又恐丹参活血化瘀之力不足，加用川芎活血行气、生黄芪益气行血、僵蚕通经活络，使气血津液运行通畅，则舌干、口干得消。随访患者诉舌干、口干较前缓解，肺结节较前减小，余无不适，药已中的，效不更方，故守其方，巩固疗效。

4 结语

李教授强调治疗肺结节时，应注重“整体观念，四诊合参”。从整体出发辨证局部病变，把患者作为一个整体，看作“生病的人”，而不是单一地关注肺结节本身。“以人为本，谨守病机”，根据患者不同的体质、身体状态等因素，辨清肺结节发展不同阶段的临床表现、转化规律，把握“虚、气、痰、瘀”的病机所在，标本兼顾，针对性用药，辨证施治。改善疾病所生存的人体内部环境，对于延缓疾病的进展、促进疾病的恢复尤为重要。

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