陈文伯治疗失眠不寐医案

案三：

秦某，男，45岁

初诊：2005年1月8日。病史：近数年身负重任，劳心劳力，有心力交瘁之感，近数月以来夜不得寐，时时失眠，求余诊治。

证候：夜寐梦多，夜醒难眠，心悸短气，神疲嗜卧，头晕目眩，纳呆食少，饭后腹胀，大便时溏，舌淡苔白，脉细稍数。

辨证：心脾不足，气血失和。

立法：养心健脾，交和气血。

方药：党参30g，远志10g，石菖蒲10g，炒白术10g，朱茯神10g，龙眼肉10g，全当归10g，炒枣仁10g，五味子10g。

上方七剂，水煎服。嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000步。

二诊：2005年1月15日。服上方诸药后可安睡六七个小时，有时夜半醒后十余分钟即可再次入睡，诸症悉减。舌淡苔白，脉细。宗前方继服十四剂，以观后效。

三诊：2005年1月30日。服上方诸药梦少眠安，精神转佳，他症均除，健如常人。宗前方进退。

党参30g，焦白术30g，茯苓30g，石菖蒲30g，远志30g，五味子30g，龙眼肉30g，炒枣仁30g，全当归30g，淮山药30g，丹参30g，生甘草9g。

上方5剂，用单味免煎颗粒剂，混匀装入0.5g胶囊中，每次5粒，日服三次，白开水送服。冀图正复神安而收全功。嘱每日散步3000步，适饮淡茶。数月后追访，神安身健，状如常人。

【按】本案为心脾不足、气血失和不眠病。方中以党参、远志养心健脾为君药；石菖蒲、白术、朱茯神养心健脾、镇心安神为臣药；龙眼肉、当归、枣仁、五味子养血安神为佐使药物。二诊服上方后可入睡六七个小时，守前方再进。三诊服上方十四剂后，诸症悉减，梦少眠安。继宗前方胶囊剂而收全功。

—-《中国现代百名中医临床家陈文伯》

【按语】身负重任，思虑颇多，《类经》有云“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄……思动于心则脾应…此所以五志惟心所使也。”故思虑易伤心脾，脾主运化，心主血藏神，心脾不足，则血无所养，神无所安。方用益气补血、健脾养心之归脾汤，患者症见时有便溏，“白术者土药也，炒者制地水”，故用炒白术以增强补气健脾祛湿之功。加菖蒲宁神益智，《重庆堂随笔》记载：“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也……滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”；五味子，《医林纂要》言其“宁神….安梦寐”，且归心、肾经，具有补益心肾、宁心安神之功。全方配伍以达健脾养心之目的。

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