陈文伯治疗失眠不寐医案

案一：

王某，男，23岁

初诊：2001年1月4日。病史：半年多以来由于工作压力较大，思虑过多，常常夜不得寐，近一周整夜失眠，痛苦万分，经介绍来京求余诊治。

证候：神志恍惚，坐卧不宁，心烦神躁，彻夜不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，时有梦遗。舌尖红，苔白，脉细数。

辨证：阴虚内热，心肾不交。

立法：养阴清热，交通心肾。

方药：生地黄15g，玄参10g，山萸肉10g，莲子心10g，龙齿10g，紫贝齿10g，生龙骨10g，朱茯神10g，首乌藤10g。

上方七剂，水煎服。嘱睡前不可饮浓茶水、咖啡。

二诊：2001年1月12日。服上方，已能睡两三个小时，他症如前。舌红苔少，脉细数，继宗前法进退。

生熟地各10g，玄参10g，山萸肉10g，五味子10g，莲子心15g，龙齿15g，生龙骨30g，紫贝齿15g，朱茯神10g。

上方七剂，水煎服。琥珀粉、朱砂粉各0.5g(睡前一小时冲服)。嘱每日散步3000步，勿饮浓茶、咖啡。

三诊：2001年1月20日。服上方已能睡熟达六七小时，精神转佳，头晕耳鸣，腰酸均好转。舌红苔白，脉沉细稍数。继宗前方进退。

生熟地各20g，山萸肉30g，炒枣仁30g，五味子10g，柏子仁30g，合欢皮30g，首乌藤30g，龙齿30g，紫贝齿30g，朱茯神30g，琥珀粉、三七粉各3g。

上方5剂，单味中药免煎颗粒剂混匀装入0.5g胶囊中，每日服两次，白天服5粒，睡前服10粒，白开水送服。

四诊：2001年2月22日。服上方胶囊，每夜可睡七八个小时，精神振作，状若常人，继宗前方再进。睡前一小时服5粒胶囊以收全功。嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000~5000步。

【按】在当前高科技发展的鼎盛时期，生活水平有很大提高，但是快节奏给人带来了精神压力。为此，失眠在中青年当中发病率较高。2006年北京、上海、广州、南京、成都、杭州六个城市的成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%，主要是其生活、工作压力过大所致。中医积累了2000多年治疗失眠病的临床经验，以中医药治疗各种病因所引起的失眠病有较好疗效。

本案实为阴虚内热，心肾不交的失眠。方中生地黄清心热，育肾阴，交通心肾为君药；玄参养阴清热，功过知柏，为滋肾阴之主药而为臣；山萸肉温而不燥，滋肝肾而清虚热，火动起源于水虚，补其水而火自降，温其水而火自安，故山萸肉为正治阴虚火动之药；莲子心清心热、安心神、益心气、坚肾阴可交通心神，使水火相济，神回眠安；龙齿、龙骨、紫贝齿清心热、镇心神，止惊悸心烦；朱茯神、首乌藤养肝肾、通血脉，安神催眠为佐使之药。全方合用。可凑养阴清热、调通心肾、镇心安神之功。二诊服上方，症虽减，但眠仍不安，继宗前法减首乌藤，易补精血之熟地、五味子，镇心安神之朱砂、琥珀。三诊服增强补益精血与镇心安神之药，入睡已达六七个小时，有显著好转。三诊以单味免煎中药颗粒剂服用胶囊缓图，巩固前功以免半途而废。四诊可入睡七八个小时状若常人，前方再进而收全功。

———《中国现代百名中医临床家陈文伯》

【按语】思虑劳神太过致久郁化火，耗伤心肾之阴，肾阴虚于下而心火亢于上，扰动心神，则见夜不能寐，心烦神躁；头晕耳鸣、腰膝酸软、梦遗等则是一派肾阴虚之象，《中藏经》有言：“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”，故本病治在滋肾水，降心火，交通心肾。

《珍珠囊》言生地黄“补肾水真阴”；《纲目》云：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功'；《温病条辨》言莲心“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”，故药用生地黄、玄参、莲子心滋肾阴清心热，交通心肾。山萸肉微温质润，其性温而不燥，补而不峻，为平补阴阳之药，且性酸涩可补肾固精止遗。

龙齿、龙骨、紫贝齿之品镇心安神。朱茯神、首乌藤养心安神。全方合用共奏交通心肾，镇养心神之功。二、三诊加朱砂、琥珀以加强镇心安神之功，加熟地补血养阴，五味子补肾宁心，三诊后用胶囊缓图以求正复神安。本案，除感陈老遣方用药之精准，更感陈老医者父母之心，每诊必嘱患者调摄饮食、强健体魄、养性调情。

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