黄连解毒汤在妇科病的应用

黄连解毒汤出自∃外台秘要%, 由黄连、黄芩、山栀、黄柏组成, 具有清热泻火解毒之功, 主治热病烦躁, 谵语发狂等症。笔者本其芩、连善泻心经之热, 辨证治疗青春期功能性子宫出血、继发性闭经、更年期综合征、经前紧张症等妇科病症, 取得较好疗效, 现举案例如下:

1 青春期功能性子宫出血

王某, 16 岁。1991 年8 月26 日初诊。月经淋漓不净1 月, 时多时少, 多则如崩状, 夹有小血块,颜色深红, 稠粘, 腰酸, 头晕心烦, 夜寐不宁, 面色少华, 大便干结。月经初潮14 岁, 常1 月1 行或3 周1 行, 行则量多如注, 需10- 14 天干净。苔薄黄, 舌质红, 脉细数。B 超子宫未见异常。血红蛋白70g/L。诊断: 青春期功血。证属心肾失交, 冲任不调。治法: 清心滋肾, 调经止血。以黄连解毒汤加味。处方: 黄连3g, 黄芩、茜草、黑山栀各10g, 黄柏、丹皮各5g, 石莲子15g, 香附9g, 生地炭、白芍、龟甲、生龙齿各12g。服药5 剂, 症情缓, 经量大减, 但觉神疲艰寐, 原方加远志再服5 剂, 血止、寐安。继续巩固治疗3 个月, 月经周期正常, 全身症状消失, 血红蛋白上升到110g/L。随访至今未见复发。

按: 崩漏已将2 年, 由于子宫的胞脉属心系于肾, 阴不足,火易旺, 心火亢动, 又下及阴精, 伤之肾气, 引动肾火, 致使胞络之血两无所归, 故以黄连解毒汤清心火, 心火不亢则血脉自无沸溢之患, 配生地、白芍、龟甲宁心涵濡心液, 益肾滋育肾阴; 石莲子交水火而媾心肾, 安宁上下君相之火邪, 茜草、丹皮凉血止血而不留瘀滞; 香附调龟、芍之滞, 芩、连之寒, 使血脉得安而运行如常; 龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。通过调节心肾阴阳之升降, 使胞脉宁静, 行归藏之功。

2 继发性闭经

平某某, 22 岁, 1991 年8 月20 日初诊。闭经4 月。15 岁月经初潮, 月经一直稀发, 每年3-4 次,曾用人工周期治疗, 但停药后闭经, 末次月经4 月14 日, 每至经期, 乳房及下腹部胀, 然而经不行。刻诊: 胸闷烦热, 口舌生疮, 尿黄便干, 口渴喜饮, 苔黄舌红, 脉细数。基础体温单相。B超子宫、卵巢大小正常。胸部X 摄片未见异常。诊断: 继发性闭经。证属热迫心肺, 内耗阴血。治宜清热泻火, 养血和血。以黄连解毒汤加减。处方: 黄连3g, 黑山栀、制大黄、黄芩各10g , 生地、当归各12g, 连翘15g, 知母6g, 薄荷5g , 白芍、川芎各9g , 生甘草3g。服药10 天, 口舌溃疡已愈, 大便已通, 故以原方加丹参再服10 天, 月经已于9 月4 日来潮, 5 天干净, 后以调气和血巩固治疗3 个月, 胞宫有藏有泻, 血海按时满溢, 月事得以时下, 基础体温双相, 温差0􀀁4& , 黄体期9 天。

按: 闭经之证, 总属本虚标实之疾。本例患者, 由热邪上迫于肺, 肺失治节之常, 不能贯心脉而朝百脉, 故以黄连解毒汤去黄柏, 加连翘、知母、薄荷清心肺之邪热, 大黄釜底抽薪, 以泄阳明胃热。四物养血和血, 以救耗伤之阴血。热去血充, 经血自能应时而下。

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