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更年期功血的辨治思路

  • 文章导读:

    更年期功能失调性子宫出血(简称功血),是指更年期妇女因卵巢机能减退⋯。卵泡几乎耗竭,剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下,常常卵泡不能发育成熟,没有排卵引起的月经周期、经期、经量紊乱。此病是妇科临床常见病、多发病,属中医学崩漏范畴。本病的主要病机为脏腑、气血功能失调。冲任不固,不能制约经血,而致经血非时妄下。通过对更年期功血的理论研究和临床体会,笔者试对本病辨治思路探讨如下。

    1 肾虚是更年期功血的根本病因

    “肾为先天之本” , 肾阴肾阳为人体阴液及阳气的根本。对脏腑起着滋养温煦的作用。肾主生殖,胞脉系于肾,经血出自胞宫。《素问·六节脏象论》日: “肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。” 《素问·上古天真论》说: “肾者。主水,受五脏六腑之精而藏之”。肾主藏精,肾对于精血具有闭藏作用。精血同源而相互资生,为月经的物质基础。精能化气,肾精所化之气为肾气,肾气充盛,天癸至,任通冲盛,月事以时下。更年期妇女肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉也随之而衰少,正如《素问·上古天真论》说: “七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭” 。在此生理时期,受内外环境影响,如素体虚弱,性情抑郁,忧思恼怒,大病久病,多次人流刮宫史,损伤肾气,肾封藏失司,冲任不固,不能制约经血,而致功血。若损及肾阳,命门火衰,封闭无权,精血失固而成功血。若损及肾阴,元阴不足则虚火内动,经血失守而成功血。肾在人体的生理活动中起着重要的作用,临床与实验研究表明 ,中医之肾包括了生殖、泌尿、神经一内分泌、免疫等多方面的功能。而月经恰恰与这些系统有着十分密切的关系。因此,肾虚乃是引起更年期功血的根本原因。

    2 更年期功血与肝、脾、心三脏相关

    肝藏血。肾藏精,肝肾同源,精血相互资生。肝体阴而用阳。故有“女子以肝为先天”之说。肝主疏泄而司血海,具有调节血量的功能。肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。胞宫以血为用,因此,肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。肝气的调达、肝血的充足,不仅能滋生肾精,而且令气机调畅。气血调和,冲任协调,精气疏泄,宗筋荣养,女子以月经胎孕,男子以精泻生育,从而调节和维持人的生殖机能。故肝与生殖的关系密切。是生殖功能的主要调节脏器。若肝郁化热,热伤冲任,则迫血妄行而致功血。肝为肾之子,肾阴不足,则水不涵木,导致肝阴不足,肝阳偏亢,而致肝不藏血,或不得疏泄而致肝郁血凝,发为此病。

    脾与更年期功血的生理病理密切相关。脾主统血,脾具有统摄血液在经脉之中流行而防止溢出脉外的功能。沈自南《金匮要略注》说: “五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”脾为后天之本,气血生化之源,脾的运化功能旺盛,气的固摄作用正常。血液不会外溢。脾阳虚则不能统血,脾阴虚则不能滋生阴血。脾阳又根于肾阳,若肾阳虚衰不能温脾,致脾虚失其统摄之职。导致功血。《素问·上古天真论》说: “五七,阳明脉衰⋯⋯六七。三阳脉衰于上”。刘完素在《素问玄机原病式》中提出: “妇人童幼天癸未行,皆属少阴;天癸既行,皆属厥阴;天癸既绝,乃属太阴经也。” 由此说明更年期妇女脾胃的运化功能有所减弱,家庭、工作心理压力过重,忧思疲劳,饮食不节等,更易损伤脾的运化功能,导致脾气虚,脾失固摄,统摄无权,冲任失固,不能制约经血,而致功血。

    心为神之舍,主宰全身血脉,在五行属火,居上焦,手少阴心经与足少阴肾经相贯通。《素问·评热病论》日: “胞脉者属心而络于胞中” 。子宫排泄月经、孕育胎儿,亦藏亦泄,定时开合,属"奇恒之腑藉胞脉、胞络与心肾相连, 所谓"下系于肾,上通于心"。子宫的藏泻功能与心肾相关。对于心肾的交合活动, {慎斋遗书》中说心肾相交, 全凭升降。而心气之降, 由肾气之升1肾气之升,又因心气之降。夫肾属水,水性就下, 如何而升?盖因水中有真阳,故水亦随阳而升至心, 则生心中之火:心属火, 火性炎上,如何而降?盖因火中有真阴,故亦随阴降至肾则生真阳也。真阴真阳者, 心肾中之真气也。"由此可知, 心肾相交, 水火既济,是形成月经周期性规律的条件。心主血,灌溉百脉, 为五脏六腑之大主, 肾水上济心火, 使心火不亢, 心神宁谧。肾阴不足则水不济火, 心火上炎而致血热妄行。病及心肝两脏的患者,在临床中多见有烦躁、精神紧张、容易激动、失眠多梦、头晕耳鸣、健忘等症状。

    笔者认为,更年期功血不必分血热与血痕型。血热与血痕均是肝脾肾心脏腑功能失调所致,是病变过程中的一种兼见现象。{沈氏女科辑要笼正》说崩中一证, 因火者多,因寒者少, 然即使是火,亦是虚火,非实火可比。"虚火,由真阴亏损引起,肾阴不足,则水不涵木,水不济火,导致肝火、心火亢盛以致血热妄行,且离经之血便是瘾,治疗时均应加入化痕止血药。

     

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