中医治疗乳头溢液验案举隅

乳头溢液是乳腺疾病常见症状，区分乳头溢液的性质对诊断乳腺疾病有重要作用。临床一般将乳头溢液分为4种，即乳汁性、浆液性、脓性和血性。笔者临证运用中医辨证论治乳头溢液，获效良好，现举验案介绍如下。

1 疏肝健脾治疗乳汁性乳头溢液

郭某，女，38岁，2004年10月初诊。双侧乳头乳汁样溢液1年余。患者35岁产子，哺乳2月即断奶。诊见：情志抑郁，El干苦，少腹隐痛，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细弦。检查：双乳头挤出乳汁样分泌物，量多清稀，为多孔溢液，双乳腺未扪及异常。检查血泌乳素(PRL)50ng／mL，稍有增高。颅脑CT蝶鞍断层摄片无异常。中医诊为乳泣。证属肝郁脾虚，治宜疏肝理气，健脾回乳。处方：JII楝子、JII芎、陈皮、柴胡各6g，当归、香附、延胡索、夏枯草、白术、白芍各lOg，薏苡仁15g，茯苓12g，生麦芽30g。每天1剂，水煎服。二诊：服3周后溢乳量明显减少，El干苦、少腹隐痛消失，上方去夏枯草、川楝子，加太子参12g，续服2周，溢乳除，复查血PRL正常。

按：乳汁性溢液特点是非哺乳期乳头自溢或挤出乳汁样分泌物，主因是下丘脑功能紊乱 1，临床生化检查可见血PRL升高或正常。本例月事正常，结合蝶鞍摄片排除垂体肿瘤。患者平素工作繁忙，且高龄产子，哺乳2月即断奶，整体生理机能恢复欠佳，根据症状和舌、脉，辨证属肝郁脾虚，肝郁则气机失于疏泄，脾虚则不能运化水湿，故方．中以柴胡、陈皮、香附、延胡索、川楝子疏肝理气行滞；当归、川芎养血活血；夏枯草清肝火；白芍柔肝缓急；茯苓、薏苡仁、白术健脾利湿；重用生麦芽以加强回乳之功。诸药合用，疏肝健脾， 乳溢自愈。

2 清热解毒治疗脓性乳头溢液

黄某，女，28岁，2004年11月初诊。左乳头溢脓2天。患者产后62天，正值哺乳期。检查：左乳头表面覆盖黄色痂皮，去除痂皮后，挤之3点处溢出黄脓样稠厚分泌物，左乳外上方局部红肿明显，有应指感，触痛阳性，舌红、苔黄，脉弦数。检查：t 38．1℃ 。血分析：WBC12．9×10 ／L，N 0．83。中医诊为乳痈，证属热瘀互结。治以清热解毒，消肿排脓。处方：金银花、蒲公英、黄芩、天花粉、漏芦、皂角刺各lOg，瓜蒌30g，陈皮、桔梗、柴胡各6g。每天1剂，水煎服。并配合外治，局部常规消毒后局麻，于应指感明显处循乳络方向作一放射状切El，约lcm，排出黄色稠厚脓液约30mL，探针向下探及脓腔约3．5cm，向乳头孔方向未探及分支。先予以硫酸庆大霉素16万u加灭菌注射用水50mL，稀释后冲洗脓腔，待排出液转清稀后，改用0．9％NS 40mL，分2次冲洗。再以凡士林油纱条一端单面涂五五丹约3．5era，填塞引流。创面留白，周围用金黄膏纱布覆贴。待体温、血象正常，排脓减少后，予以辨证加减，前方去柴胡、天花粉，加生黄芪、太子参各12g，益气托毒；肿块仍明显者加当归、赤芍各lOg，和营消肿；疮面如出现水肿肉芽者，加白术lOg，茯苓12g，健脾生肌促愈合。外治以Ik-丹药捻引流，脓净后改敷生肌散。治疗28天，红肿消退，乳头溢脓消失，疮面愈合。

按： 本例是典型哺乳期外吹乳痈。本病病机为气、乳、热、瘀互结，阻塞乳管，败乳蓄积，热盛肉腐而为脓。故治以清热解毒、消肿排脓之剂调理，乃治本之法；外治切开脓腔，排脓祛腐，直中病灶，此乃治标。标本兼顾，疾病向愈。

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