中医治疗乳头溢液验案举隅

3 扶正祛邪治疗浆液性乳头溢液

沈某，女，45岁，2003年2月初诊。右乳头间断溢黄水1年余，伴右-~LH~块溃破，反复发作。检查：右乳头凹陷，其中央处挤后溢出淡黄色黏性液体，并伴有粉刺渣质样分泌物。右乳内下方扪及肿块约2．2cm X 3．5cm，皮色微红，肿块中央区较软，表面约有0．8cm X 0．8cm溃破，并覆有黄色痂皮，周围质硬韧，边界欠清，活动性小，无胸壁固定，触痛阳性。右腋下扪及淋巴结。体温、血象均正常。乳头溢液涂片检查可见大量浆细胞及少量吞噬细胞。舌淡、苔薄白，脉细。中医诊为乳漏，证属正虚邪恋。治以清热解毒，祛邪扶正。处方：金银花、蒲公英、黄芩、当归、川芎、赤芍、皂角刺各lOg，陈皮、桔梗各6g，薏苡仁15g，瓜蒌30g。每天i剂，水煎服。配合外治：常规消毒后局麻，取硬质探针从肿块中央区溃[j处向乳头孔方向探查，贯通后从乳头中央溢液处穿出，探得瘘管长约2．8cm，沿探针走向将瘘管全部切开，止血后上五五丹药捻蚀腐引流，创面覆盖凡士林油纱，外敷金黄膏。隔天换药1次，期间酌情修剪被腐蚀之瘘管壁及水肿肉芽组织 ，待分泌物明显减少后，前方加黄芪、茯苓各12g， 白术10g，太子参15g，以益气养阴扶正，健脾生肌。外治改八二丹药捻填塞。瘘管脓腐尽后，予生肌散收El，外垫纱布块加压包扎，直至创面愈合。前后治疗3月，随访2年未复发。

按：乳头浆液性溢液常见黄浆水样分泌物。也可呈暗红色或棕褐色浆液血性液体。常见于乳腺导管扩张症，少数见于导管内乳头状瘤和乳腺癌。后两者通过乳腺导管造影、钼靶摄片，结合临床可排除。本例属乳腺导管扩张症．因病程迁延．致瘘管形成，瘘管外口可有一个或数个，或伴有较大坏死空腔，但均与乳头孔相通是其共同点，临床实际操作应予以注意。乳病日久，邪未祛而正气已伤，气血瘀滞． 营血失和．经络不畅，使本病反复发作，缠绵不愈。故治法予以蚀管拔毒以祛邪，配合益气扶正以补虚。祛腐新生，瘘管愈合，乳头溢液则消失。

4 理气摄血治疗血性乳头溢液

严某，女，37岁，2002年4月初诊。右乳头血性溢液3天。检查：挤压右乳头颈部后，乳头表面有血性分泌物溢出，按顺序扪压乳晕区域未触及明显肿块。检查溢液涂片未见癌细胞。右乳腺导管造影示：导管内乳头状瘤可能性大。患者惧怕手术而要求保守治疗。诊见：急躁易怒，胸闷不舒，舌淡、苔薄白，脉弦。中医诊为乳衄，证属肝脾两伤。治以平肝理气，扶脾摄血。处方：焦栀子、柴胡、陈皮、赤芍、白芍各6g，夏枯草、牡丹皮、白术、侧柏叶炭、山慈菇、皂角刺、半枝莲各10g，茯苓12g，茜草炭15g，仙鹤草30g。每天1剂，水煎服。服3周，血性溢液减少，转淡黄色，急躁、胸闷亦除。上方去牡丹皮、栀子，加炙黄芪、薏苡仁、龙眼肉各15g。续服3周，溢液消失。复查乳腺导管造影无异常。随访1年未复发。

按：乳头血性溢液在排除乳腺癌后，首先考虑导管内乳头状瘤。乳腺导管x线造影对本病有较高的诊断及定位价值，尤其对摸不着肿块的患者。本病病因病机及治疗， 《疡医大全》有详细记述： “妇人乳房并不坚肿结核，唯乳窍常流鲜血，此名乳衄。乃属忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。治当平肝散郁，养血扶脾为主。”在此原则指导下，方中以丹栀逍遥散为主平肝扶脾，清泄肝火；夏枯草清肝解郁；侧柏叶炭、茜草炭、仙鹤草止血；山慈菇、皂角刺、半枝莲软坚散结；炙黄芪、薏苡仁、龙眼肉益气健脾，养血摄血。值得注意的是，对拒绝手术的患者，中医药确实能起到改善甚至消除症状的作用。但本病一经确诊，原则上宜首选病变导管区段切除术，须向患者做出明确交代。

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