张玉珍治疗卵巢早衰经验

张玉珍是广州中医药大学教授，博士研究生导师，著名中医妇科学家罗元恺教授学术继承人。张教授从医40载，擅长治疗妇科疑难杂症，立方遣药，独具匠心，尤其治疗卵巢早衰颇有效验，现将其经验介绍如下。

1 病机特点为肾脾亏虚，肝郁血瘀

卵巢早衰是指已建立规律月经的妇女，40岁以前由于多种原因所致卵巢功能衰竭，常伴有促性腺激素水平上升和雌激素水平下降，临床表现为不同程度潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。本病病因及发病机制尚不清楚，治疗颇为棘手。卵巢早衰是一较长期发展的病理过程，是卵巢功能减退渐至衰竭的最终结局，也是中医学肾阴阳精血亏损的严重结果，如《素问·五常政大论》日： “阴精所奉其人寿，阴精所降其人天”。《景岳全书》又云： “及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”， “五脏之伤，穷必及肾，此源流之必然，即治疗之要着。”因肾主生殖，经水出诸肾，脾为气血生化之源，经血同源，卵巢早衰主要表现为闭经，故肾脾亏虚是卵巢早衰的病机特点。同时，由于卵巢早衰病程长，治疗困难，并见不孕、阴道干涩、性冷淡等症，常导致夫妻关系紧张，家庭生活不和谐，因此，患者易肝气郁结且贯穿本病始终。无论肾脾亏虚或肝气郁结，均可致虚滞不通或气滞不畅而出现血瘀。张教授认为，卵巢早衰病因病机错综复杂，往往是脏腑、气血津精、天癸、冲任、胞宫先后受病，互为因果，其病机特点是肾脾亏虚、肝郁血瘀，导致天癸竭，任虚冲衰，胞宫失养，断其源流，而发为本病。根据病机又有肝肾阴虚血瘀、脾肾阳虚血瘀及血枯瘀阻之不同。

2 补肾培土，先后天同调

《内经》云： “因其衰而彰之，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”张教授基于此理论，抓住卵巢早衰病机特点，以补肾健脾为调治本病首要治法。因肾为先天之本，主生殖，如《素问·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，⋯⋯二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”；脾为后天之本，为气血生化之源，经血同源，故脾肾为产生月经之本， 《景岳全书·妇人规》指出： “调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”。补肾以益先天之阴精或补益肾气为主，佐以助阳之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺，天癸泌至，月经自调。常选用归肾丸加减，或酌加血肉有情之品以填精助阳；健脾则以大补元气，益血之源，使脾气健运，生化有源，血海充盈，常选四君子汤加味。

3 疏肝兼柔肝。养血寓活血

临床所见卵巢早衰多表现为闭经、不孕以及围绝经期症状，甚至有患者因阴道干涩无法进行性生活而就诊，严重损害患者身心健康，因此，部分患者精神压力大，出现情绪低落、抑郁、烦躁，甚至丧失生活信心。张教授认为，患者久病出现不同程度肝气郁结，木郁克土则加重脾虚，气血生化受阻，形成恶性循环。因此治以补肾健脾需辅以疏肝理气，养血柔肝。疏肝则以开郁行气为主，然肝体阴而用阳，肝血不足则血海乏源，血枯则经闭，故疏肝行气需佐以养血柔肝，使肝气得疏，肝体得养，血海蓄溢有常，则月经可调；卵巢早衰病机特点以虚为主， “虚则无有不滞” ，故在健脾补肾、疏肝养血时辅以活血化瘀，以利气血流通，使“血脉循流，病不得生”，符合《内经》“疏其血气，以令和平”之原则，常选用柴胡、香附、郁金、山茱萸、白芍、当归、川芎、丹参、鸡血藤等。

4 未病先防，病愈防复

张教授认为，临床要重视患者月经改变，因月经稀发或月经过少、月经延后、闭经、性欲减退及出现围绝经期症状就诊时，要注意卵巢早衰的发生，一旦发现有类似症状，必须对患者进行详细检查，及早发现，及时治疗，从而预防卵巢早衰。中年妇女面临着家庭和事业的压力，随着时间推移，其卵巢功能渐趋衰退，如《素问·上古天真论》日： “女子⋯⋯五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”。张教授认为，中年妇女养生保健对于预防卵巢早衰至关重要，妇女应从“五七”始即予以生活调摄，关注个人健康，妇女保健应重视固本培根，调和肾中之阴阳，同时健运后天脾胃，日常生活中需进行适当调护，必要时配合食补。卵巢早衰患者经治疗后痊愈，巩固治疗亦非常重要，当患者恢复规律月经、诸症消失，仍需继续用药，但可酌情减量，嘱2～3天服1剂，或服用中成药，如选用滋肾育胎丸、六味地黄丸等，以防止复发。

5 病案举例

钟某，30岁，已婚，2003年4月18日初诊。月经稀发1年余，停经2月。患者1年前因怀孕50天行人工流产，术后出现月经稀发，经用西药行人工周期后月经来潮，停人工周期2月则停经，末次月经为2月17日，孕2产1人流1。诊见：腰膝酸软，怕冷，阴道干涩，性欲淡漠，纳差，二便调，舌质淡红、苔白，脉弦细。检查内分泌示：卵泡刺激素(FSH)47．7IU／L，黄体生成素(LH)23．14IU／L，催乳激素(PRL)5．8~g／L，雌二醇(Ez)230pmoL／L，孕酮(P)3．879nmoL／L，睾酮(T)1．09nmoL／L。诊断为卵巢早衰。证属脾肾亏虚，肝郁血瘀，胞宫失养，治以补肾健脾，疏肝养血活血。处方：党参30g，菟丝子、何首乌各20g，淫羊藿、当归、JII芎、仙茅、柴胡各lOg，肉苁蓉、熟地黄、黄芪、白芍各15g。每天1剂，水煎服。守方加减治疗4月后，月经来潮、量少， 自觉阴道分泌物渐增多，性欲较前好转。复查：FSH 22．87IU／L，LH 9．10IU／L，E2 399pmoL／L。继续治疗2月，月经规律来潮，量可，4～5天干净。检测BBT呈双相。