秦满教授治疗不孕症的经验和启示

秦满教授是河北医科大学中西医结合学院妇科教授、硕士生导师，从事妇科临床、教学和科研工作40余年。曾任河北中医学院妇科教研室主任兼河北省中医院妇科主任。在临床工作中，秦教授通过对不孕症的长期摸索，依据患者的临床表现和诊治体会，拟定了治疗不孕症三方，临床上灵活加减应用，疗效颇为显著。

1 治疗方法秦教授分三个阶段治疗此症：

1．1 排卵前期：补肾助阳方：药用覆盆子15g，菟丝子15g，寄生24g，川断15g，仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，紫石英15g，山萸肉15g，枸杞15g，女贞子24g，王不留行30g，路路通15g，鹿角霜15g，丹皮15g，丹参15g。

1．2 排卵期和排卵后期：用排卵助孕方，即上方减仙茅、仙灵脾、巴戟天，加桑椹子15g，香附12g，通草6g。

1．3 月经期：调经方，药用乌药10g，吴茱萸6g，三棱15g，莪术15g，川牛膝15g，香附12g，坤草24g，丹参15g，泽兰15g，刘寄奴15g，鬼箭羽15g，延胡索15g，郁金10g，山楂10g，川I断15g。

2 病案举例

患者张某，女，30岁，石家庄市市民。初诊日期：2006年2月25日。主述：患者产后8年，未避孕，一直未孕3年。曾多次到各地求医，行B超检查，输卵管造影术，性激素五项检查均未见异常。经指导性交治疗2次和中医治疗均未受孕。本次经人介绍找秦教授就诊，就诊时患者述：平素经期正常，3年前无明显诱因出现月经经期延长，每次7—10天，经色紫黯，有少量血块。经期时腹泻，小腹疼痛。现为经期第8天，前四天量较多，后量渐少，至今点滴未净，经色黯黑，下腹隐痛。平素多腰痛，四肢冷。无其他疾病史。舌淡红苔薄白，脉沉细。秦教授辩证为脾肾虚寒证。药用补肾助阳方减去枸杞，加炒白术10g，芡实15g，予7剂。3月4日再诊，述服药期间无不适，月经于服药后第二天停止，现觉腰酸痛，寐差，四肢冷，便干，无其他不适。舌脉同初诊。秦满教授认为该患者现为排卵期，药用排卵助孕方加芡实15g，制首乌15g，予7剂。3月l1日三诊，自述上述症状明显好转，无其他不适，舌脉同初诊。于3月4日方继续服用7剂。3月18日四诊，述月经于今日晨来潮，下腹部疼痛，无腹泻。予调经方加鸡血藤15g，予7剂。如此经临床随症加减治疗3个月后，于6月15日化验尿HCG(+)。后电话通知2007年3月16日顺产一健康男婴。

3 讨论

不孕症为临床上常见的疑难杂病，病情多变。秦教授经多年的I临床实践与中医理论研究，认为不孕症的病因主要是肾阳亏虚。《傅青主女科》载：“天寒冰地，不生草木，重阴之渊，不生鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕”。《圣济总录》日：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”秦教授认为人体的生殖以“肾阳”为根本。“肾阳”为全身阳气之根，犹如“太阳”，万物均赖其得以发芽生长，各种痰湿、瘀血等病理产物均在“肾阳”不足的情况下产生。

排卵前期，“肾阳”温煦功能使卵泡处于温暖环境之中，其推动功能使全身气血津液流畅而不滞，促使卵泡正常生长，卵子按时排出。如“肾阳”不足，冲任气血瘀滞，卵泡处于寒冷而潮湿的环境之中，失于濡养，生长迟缓，卵子不能按时排出，即导致排卵功能障碍而致不孕。

排卵期为月经周期中由阳向阴转化的阶段，也是卵子排除的重要阶段，如肾阳不足，未达到“重阳必阴”的阶段，导致卵子不能排除而致不孕。排卵后期为肾阳温化肾水，协助“天癸”广聚脏腑之血，如受孕可以养育胚胎，如不受 孕，可满溢胞宫，化为经血。如此时肾阳不足，肾水寒冷，“天癸”功能减弱，导致初孕胚胎失去血的濡养，或胞宫不能按期满盈，导致黄体功能不健，月经稀发而致不孕或孕后易于流产。排卵期为阳盛化阴的阶段，排卵后期为阴长阳消的阶段，两个阶段均为由阳向阴的方向发展，故秦教授用一方加减治疗。

月经期为胞宫气血满而自溢之时，应促使胞宫气血流通，避免瘀滞。

在治疗过程中，除月经期以调经为主外，其他阶段均以温补肾阳为主。但不同的阶段秦教授用药又有不同的特点。用于排卵前期的补肾助阳方，方中覆盆子、菟丝子、寄生、川断、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫石英、山萸肉、鹿角霜温肾助阳，少佐枸杞、女贞子意欲阴中求阳，王不留、路路通、丹参通经脉、活血络，促使任通冲盛，调畅气血，丹皮入血分用于抑制温阳药之过热，同时加强丹参活血的功能，综合全方之功能为补肾温阳，通经活络。排卵期和排卵后期用排卵助孕方，即补肾助阳方减少温肾阳之品(仙茅、仙灵脾、巴戟天)，佐加桑椹子滋肾阴，香附、通草通经活络，加强疏导功能。全方之功效为补肾通经，即在温补肾阳的同时加强通经活络，滋补肾阴，协助排卵期和排卵后期由阳向阴的转化。月经期之调经方中乌药、延胡索、香附、郁金行血活血，三棱、莪术、川牛膝、坤草、丹参、泽兰、刘寄奴、鬼箭羽、山楂、川断活血调经，吴茱萸性热祛寒，取其“血得热则行”之意，全方具有行气活血调经的功效。

秦教授在治疗过程中并不拘泥于经验方，同时还结合辨证论治，如治疗输卵管不通的不孕症患者，用此三方治疗的同时，方中加入皂刺、红藤等以加强通经活络的功能。盆腔炎症导致的不孕症在此三方的基础上加入鱼腥草、公英等加强清热解毒的功能。秦教授治疗不孕症的经验启示我们在中医辨证治疗中并不是无规律可循，而是在“杂乱”中寻找规律，在规律中善于变通，在变通中寻求发展。