中药防治ABO 血型不合的疗效观察

ABO 血型不合的孕妇, 易发生新生儿溶血病。表现婴儿贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。也可引起孕妇流产、早产, 甚至死胎, 威胁着胎婴儿的生命。而及早治疗可以预防或减少因ABO 血型不合引发的流产、死胎及新生儿黄疸。我院自1994 年以来对有ABO 血型不合危险倾向和血清抗体效价较高的孕妇, 在妊娠早中期即开始应用中药防治。临床观察, 有较好的治疗效果。现报道如下。

1 一般资料

本组病例均为我院围产保健门诊及妇科门诊的患者, 确诊妊娠后, 检测孕妇血型为O 型时, 常规检测男方血型。若男方血型为非O 型时, 则孕妇均作血清抗体检查。凡孕妇血清IgG 抗A 和/ 或B 抗体效价\1B64 者均列为治疗对象; 凡孕妇中晚期初诊, 检查发现抗体效价较高者, 同样列为治疗对象。共治疗50 例, 年龄在24~ 31 岁之间。本组50 例既往共61 次孕次, 其中自然流产18 孕次, 人工流产42 孕次, 死胎1 孕次。开始治疗时抗体效价最低者1B64, 最高者1B512。

2 治疗方法

一经检查发现血清抗体效价较高或有ABO 血型不合倾向者均给服中药。基本方: 茵陈10~ 15g,黄芩10~ 15g, 青蒿、当归各5~ 9g, 太子参9~12g, 白术、白芍、炙甘草各6~ 9g, 炙大黄3~ 5g。水煎服, 每日1 剂, 每日3 次。根据血清抗体效价的高低和妊娠月份的大小而调整药味、剂量。对于抗体效价较高者同时给服VitC 012g, t id; 或5%GS 200ml 加VitC 11 0g 静脉滴注, Qd, 持续1~ 2周。对于妊娠中、晚期的病人, 给予每日1 次吸氧, 每次30 分钟, 共10 天。治疗期间不用其他药物, 并定期检查血清抗体效价。当抗体效价达1B16 以下时停止服药。治疗期间注意做好围产保健检查和B 超检查, 密切观测胎儿宫内发育情况。

3 治疗结果

3、1 疗效评定 显效: 经服药治疗后, 血清抗体效价下降, 速度较快, 至妊娠32 周以前均<=1:16;围产检查、B 超检查示胎儿宫内发育良好, 妊娠足月, 新生儿无黄疸。有效: 经服药治疗后, 血清抗体效价呈缓慢下降趋势, 至妊娠36 周以前达<=1:16; 围产检查、B 超检查胎儿发育良好; 新生儿存活, 无黄疸。无效: 经服药治疗后, 血清抗体效价连续3 次无下降; 或有升高及胎婴儿溶血情况。

3、2 结果 本组50 例中显效21 例, 有效29 例,有效率100%。其中开始服药时间于孕早期者6例, 孕中期30 例, 孕晚期14 例。治疗最短时间为20 天, 最长2 个半月。本组50 例在服药治疗期间,检查母体血清IgG 抗体效价均呈不同程度的下降趋势。B 超监测未见胎儿水肿、胎盘及羊水异常等情况。胎儿宫内发育良好, 无一例发生流产、死胎。新生儿均存活, 未出现黄疸。

4 典型病例

颜某, 女, 24 岁, 已婚, 无职业。1997 年9月3 日初诊。停经2+ 月, 有恶心、呕吐, 周身不适症状。以往月经规律, 量中等。末次月经1997年6 月16 日。1 年前曾人工流产及自然流产各1次。现未避孕。实验室检查尿hcG+ , 血、尿常规及肝功能检查均正常。B 超检查示子宫增大, 宫内见胚囊及原始心血管搏动, 诊为早孕。在围产保健门诊建卡, 初步诊断为孕3 产0 孕11+ 2周。检查孕妇血型为O 型, 后又检查其丈夫血型为B 型。即嘱孕妇到省中心血站检查其血清IgG 抗体效价。但病人因故未及时去检查, 而是于12 月17 日即孕
26+ 2周时才做此检查, 结果为1B512。考虑有ABO血型不合, 病情较重, 但患者拒绝羊水检查, 要求中药保胎治疗。B 超检查显示胎儿、羊水、胎盘未见异常。舌质红, 苔黄、脉滑数。拟清利湿热, 解毒利胆保胎之法。药用黄芩10g, 茵陈12g, 青蒿6g, 白术9g, 炙大黄5g, 炙甘草9g。10 剂, 每日1 剂, 水煎服。同时给5%GS200ml 加VitC110g, 静脉滴注, 每日1 次; 吸氧每日1 次, 每次30 分钟,共10 天。12 月29 日复诊: 舌质略红, 苔薄黄, 脉滑; 产科检查各项正常。停止静脉输液、吸氧。前方去青蒿、炙大黄, 加生地6g, 继服10 剂; 给VitC012g, 每日3 次口服。1998 年1 月14 日复查血清IgG 抗B 效价下降至1B256, 湿热之象有所减轻。

在解毒利胆之中加以益气养阴保肝之品, 处方: 茵陈、太子参各10g, 白术、黄芩各9g, 炙甘草、当归、生地各6g。水煎服, 每日1 剂。服用1 月, 产科检查各项正常, 胎儿生长良好。1998 年2 月12日查抗体效价为1B128, 继续服用前方至3 月3 日复查结果为1B16, 即停止服药。于3 月27 日孕40+ 3周自然分娩, 母婴健康。

5 讨 论

临床上ABO 血型不合, 绝大多数发生在孕妇O 型血者。O 型血者的孕妇, 其丈夫为非O 型时,胎儿的血型有75% 的机会为非O 型。当胎儿红细胞中的抗A 和/ 或抗B 抗原致敏母体时, 就会使母体血内产生抗A 和/ 或抗B 抗体。O 型血者所产生的抗体, 以抗A ( B) IgG 占优势。血型抗体是一种免疫球蛋白。IgG 为不完全抗体, 分子量小, 能通过胎盘而引起胎儿溶血, 使胎儿血清胆红素浓度增高, 严重会发生核黄疸, 死亡率高。因此, 当母体血清IgG 抗体效价\1B64 时, 就应积极治疗, 预防母儿血型不合所致的流产、死胎及新生儿溶血死亡的发生。西医对此有子宫内输血、血浆置换等方法, 比较复杂。为探索中药治疗和早期防治的效果, 我们对孕妇血型为O 型, 而丈夫为非O 型者,均作血清抗体效价检查, 当抗体效价\1B64 时,即给服中药, 结果表明效果良好, 无一例发生流产、死胎, 新生儿均存活, 无黄疸, 从而推测本方有降低抗体、减轻免疫反应的作用。也提示及早治疗可以提高保胎成功率, 预防因母儿血型不合所致的流产、死胎, 及胎婴儿溶血的发生。

祖国医学认为, 妊娠期间, 阴血下注冲任以养胎, 易致阴血聚下, 阳气外浮的表现。同时, 胎体易致气机升降失调, 气滞湿郁, 因而常有湿热之象。故前人有产前多热、产后多虚之说。选用中药黄芩、白术燥湿除热, 茵陈有清利湿热、利胆退黄之功, 甘草解毒、益气和中。诸药合用, 有清利湿热、解毒利胆、养血安胎之功。实验研究表明, 茵陈有增强胆红素、胆酸排出量的作用; 黄芩、白术、当归、生地、白芍有保肝、利胆作用; 甘草有抗炎、抗过敏作用及类似葡萄糖醛酸的解毒作用;太子参含有人体必需的多种氨基酸、微量元素。所以对ABO 血型不合有较好的防治效果。其确切的机理还有待进一步研究、探讨。服用中药简单、方便、有效, 患者易于接受, 对于围产保健具有一定的临床实际意义。