试管婴儿晚期先兆流产治验2则

辅助生育技术又称助孕技术，是指将精子、卵子及胚胎在体外进行操作处理后，再送入女性生殖道内，使不育夫妇达到生育目的。辅助生育技术包括人工受精(AI)、体外受精与胚胎移植(IVF—ET)、输卵管配子移植(GIVI')及单精子卵细胞质注射(ICSI)等。其成功率约为20～30％ ，即使成功，自然流产率极高，仅约30％能妊娠至足月分娩，况且已出现先兆流产者往往很难保胎。现将2例试管婴儿晚期先兆流产验案介绍如下，供同行借鉴。

例l：常某，3l岁。患者l8岁月经初潮，月经周期7／28天，结婚7年，未自然受孕，因不孕在本院生殖科行体外受精胚胎移植(试管婴儿)受孕。于2002年3月行人工受精失败，同年4月又行试管婴儿孕双胎自然流产，2006年3月再次行试管婴儿成功。孕早期一直予以黄体酮20mg肌注，每天1次；绒毛膜促性腺激素(HCG)2 000IU肌注，3天1次，治疗2月。5月20日B超检查示：中孕活胎(双顶径22mm)。停用黄体酮和HCG，改服中药保胎灵。6月2日晚间无明显诱因突然出现阴道流血、色红、量多，故急诊入我院妇科病房保胎，予以黄体酮40mg肌注，每天1次；舒喘宁每次4．8mg，口服，每天3次；孕康口服液每次lOmL，每天3次；及止血抗感染等治疗，次日延请笔者会诊。诊见：仍有少量阴道流血，伴小腹紧束感及膜酸，纳眠可，大便稍干，舌质稍暗、苔白，脉沉细。诊为胎动不安(脾肾阳虚型)，治宜补肾健脾，收敛止血安胎。处方：党参20g，茯苓、菟丝子、枸杞子、苎麻根、牡蛎各15g，炒白术、山药、砂仁(后下)、续断、桑寄生、杜仲、阿胶(烊化)各lOg，甘草6g。7剂，每天l剂，水煎服。服药次日已无阴道流血，无其他不适。用多普勒听胎心音正常，病情稳定。至6月8日凌晨，患者自觉阴道流水，见卫生巾上有淡红色液体、量中，l小时后卧床小便时又出现阴道流血水、量中，约30mL，伴腰微酸，无明显腹痛。初步考虑为胎膜破裂可能，西医又给予舒喘宁及止血合剂治疗。6月10日会诊：患者病情趋稳定，有呕吐等不适反应．为防引起宫缩，故在原方加紫苏梗lOg。7剂。6月13日B超检查示：胎儿双顶径37mm，胎盘边缘距宫内口38mm，胎盘下缘胎膜与宫壁分离达前壁、宫内口上方暗区深29mm。诊断：中期怀孕；胎膜剥离。住院期间一直续服前方，每天l剂。至6月20日复查B超示：胎儿双顶径40mm，胎膜与子宫后壁间见58mm X 29mm低回声暗带，提示：中孕；胎膜部分剥离。鉴于住院期间食宿不便，要求回家保胎，继续请求给予中药安胎。辨证仍属脾肾阳虚型，基本守原方，随症加减，每天l剂。8月7日检查：宫高已脐上3cm，符合停经月份，胎心率150次／分，双乳发育良好，乳晕着色明显，自觉胎动正常，出院至今再无阴道出血、流水及腹痛、腰酸等，孕7月余，胎动正常，腹围、宫高符合停经月份，嘱继续卧床休息。半月后适时来我院行B超及产科检查正常。

例2：杜某，28岁。患者因继发性不孕，双侧输卵管阻塞，于2001年在本院行试管婴儿失败，2002年3月再次在本院生殖科行体外受精胚胎移植(试管婴儿)受孕。末次月经2002年3月7日，胚胎移植后一直予黄体酮40mg肌注，每天1次；HCG 2 000IU肌注，2天1次。停经约40天时，出现轻度恶心、呕吐等反应，检查尿HCG(+)，仍继续用上药保胎治疗。5月15日因妊娠反应加剧，出现少量阴道流血，曾在本院妇科住院，予以止呕、保胎、止血等，对症治疗7天，症状好转后出院。2002年7月3日孕近4月时，突然出现少量阴道流血，色鲜红，伴下腹坠痛，于当晚急诊拟“晚期先兆流产、双胎”再入住本院妇科安胎，因持续用黄体酮及HCG仍有阴道流血，故延请笔者会诊。诊见：患者面色苍白，阴道流血量少于月经量、色暗，伴小腹隐痛、膜酸、体虚乏力，舌稍红、苔白，脉沉细。诊为胎动不安(脾肾阳虚型)，治宜补肾健脾，止血安胎，佐以清肺止咳。处方：菟丝子、枸杞子、党参各15g，炒白术、续断、桑寄生、黄芩、侧柏叶炭、地榆炭、白芍、桑叶、菊花各lOg，苎麻根20g，甘草6z。7剂，每天l剂，水煎服。服l剂，阴道流血止，已无腹痛、膜酸。住院1周，病情稳定后出院。出院后坚持在门诊予以补肾健脾安胎及对症治疗。基本方以寿胎丸加四君子汤，随症加减，每天l剂，直至孕38周停药。孕39’周，行产检及B超检查均正常，2002年l2月10日入院行剖宫产双胎，母婴安康。

按：中医药防治流产具有明显优势。中药治疗着重辨证论治，整体调节，多从补肾健脾，固冲安胎着手，疗效显著。药理研究证实，补肾健脾药含大量维生素E，能强壮、镇静、抑制子宫平滑肌收缩，提高妊娠期孕激素及其受体水平，同时能改善免疫功能， 促进封闭抗体形成，从而达安胎目的。通过2例试管婴儿晚期先兆流产保胎治疗，显示出中药奇特疗效，其作用非西药保胎药所能及。对于先兆流产患者，要树立治疗信心，不要轻易放弃治疗。