温补脾肾 活血通络逐恶寒重症

　　贾某某，女，46岁，工人。1977年7月19日初诊。

　　患者于1972年冬季因人工流产时受凉，时感恶寒，背冷尤甚。自服银翘丸，数日未愈，日趋加重，后虽经医调治，仍感恶寒，冬重夏轻。延至1976年，病情复增，身若置冰室之中，寒冷彻骨，增衣近火亦罔然。伴脘胀纳差、气短倚息不能平卧、胸痛心悸。近四月来，虽气候渐暖而症未减，且头身困痛、腰痛甚剧，小腹冷痛，全身浮肿、按之如泥，口水冷凉感，尿冷频、便溏。闭经4年。某院理化检查未见异常，先后按“植物神经系统功能紊乱症”、“附件炎”、“肾虚”等以西医药、理疗、壮阳散寒之中药治疗，均未获效。

　　邀诊时见：虽然时值盛夏，患者仍紧闭门窗，室内生火，着冬季御寒衣服和裹被而坐，发枯无泽，颜面暗滞，肌肤干燥多鳞屑。舌暗红不鲜、舌底有瘀点，脉沉细涩。

　　辨证为风寒稽留筋骨，脾肾两虚，瘀血内阻。治以温补脾肾，壮阳散寒，活血通络为法。

　　药用：黄芪24克，鸡血藤30克，制附子9克，川芎9克，当归9克，红花9克，独活9克，桑寄生15克，杜仲15克，丹参15克，骨碎补12克，狗脊12克，桂枝6克，细辛3克，每日1剂，热开水煎，分2次服。

　　前方略事加减服100余剂和虎骨酒0.5千克，诸症大减，于11月25日恢复正常上班。

　　1978年1月25日再诊时，患者诉仅觉背部凉，有时泛酸便溏，舌象正常，脉沉略细。治以健脾益肾，调和气血为主。药用黄芪15克，白术15克，茯苓15克，扁豆15克，山药15克，丹参15克，党参12克，制附子9克，巴戟天9克，红花9克，肉桂3克，炙甘草6克。续服10余剂，仅背部、少腹有微凉感，发润泽，面色红润，脉沉缓，上方加川芎9克，葫芦巴9克，益母草15克，以善后。1978年12月随访，未复发。

　　按  患者流产则气血流失，正气受损，时值冬季而衣着单薄受凉，风寒之邪乘虚而入，故发病之初恶寒，本当辛温解表，而却误服辛凉解表之品，再损阳气，以致寒邪留而不去，故恶寒不减。《黄帝内经》云：“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。”“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛”，“营在脉中，卫在脉外”，寒邪内舍，稽留经脉筋骨，凝滞经脉，脉络不通，营卫不行，机体不仅失于营血滋养，而且因卫阳失宣而失温煦，故恶寒加重、全身困痛、发枯无泽、颜面黯滞、肌肤干燥多鳞屑，此乃邪气未尽而瘀血内生为主，本当疏其气血，温经剔邪，不能决非单纯补益所宜。故按“肾虚”而补益之，不仅无效，而且因滋补黏腻而闭门留寇，加重血脉瘀滞。

　　病久入肾，病久必虚，患者病情治不得法，久治不愈，脾肾受累。脾虚则运化障碍，清阳不升，而不实四肢，浊阴不降而脘胀。肾虚真阳不足，鼓动无力，则血脉瘀滞，卫阳虚郁，故患者病情渐渐加重，不仅恶寒严重，而且全身浮肿、按之如泥。

　　故治以温补脾肾、活血通络为主，佐以透余邪。以黄芪、白术、茯苓、扁豆、淮山药、党参健脾益气，制附子、巴戟天、葫芦巴、桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、肉桂温肾壮阳、温煦筋骨，川芎、当归、红花、丹参、鸡血藤、益母草活血通络，桂枝、独活、细辛辛温解表散，透散经络筋骨之间的寒邪。黄芪、当归、鸡血藤配伍尚养血补血，白术、茯苓、扁豆还可渗透水湿。如此，标本同治，痼疾得愈。