从脾论治多囊卵巢综合征

　　多囊卵巢综合征的临床表现主要是：月经失调（以闭经为多见），常伴有不孕、多毛、肥胖等。B超提示双侧卵巢呈多囊性增大。

　　在中医文献记载中，没有直接对应病名，但其症状常见于闭经、不孕、崩漏、癥瘕等篇章中，其症状错综复杂，临证论述也多。

　　闭经

　　《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲。”提示情志不遂，损伤心脾，脾不运化则胃不收纳，生化不足，阴血匮乏，血海不足，故经闭不行，久之精血亏少而见肌瘦，潮热盗汗，闭经之候。

　　癥瘕

　　《灵枢·传脉篇》曰：“任脉为病，女子带下癥聚。”寒气客于胞宫，胞脉可生石癥、肠瘕。阴虚胃燥，内热熏蒸，津亏液涸，热瘀交阻，或因脾虚生湿，聚湿成疾，阻滞经络，气血瘀结，久之则成癥瘕结聚。

　　不孕

　　《灵枢·经脉篇》说：“督脉生病，其女子不孕。”督脉主一身之阳气，阳虚则宫寒，难以行经受孕，阳虚胃燥，津液不足，或肝肾阳虚，精血不足，均难以行经受孕。

　　崩漏

　　脾阳不振，气不摄血，或中气下陷，在妇人则见崩中漏下。崩漏多见阴虚内热，血热妄行。《内经》云：“阴虚阳搏为之崩”即说明阴虚内热为崩漏主因。

　　气逆

　　《灵枢·经脉篇》曰：“冲脉为病，逆气里急，阳明主润宗筋，脾阴虚，胃燥热，精亏液少，宗筋失养，则胃气挟冲任之气上逆，然血者水谷之精微，也和调五脏，洒陈六腑，妇人上为乳汁，下归血海。”一旦脾阴虚，胃燥热，则气机上逆，血随气行，则月经闭止不行，甚则可见乳胀、肋痛、口干鼻燥、鼻衄、牙龈出血等症。

　　综上所述，多囊卵巢成因必与精血亏损有关，形成闭经、崩漏或不孕、癥瘕。然血虚者必责脾胃。脾胃乃气血生化之源，中医历来论及脾胃，多从补中益气或升阳益胃调之。而很少提到滋养脾胃。

　　清代医家唐容川云：“李东垣后，但知补脾阳，而不知滋养脾阴，脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化，譬如釜中煮饭，釜底无火故不热，釜中无水亦不熟也。”故倡导：“脾阳虚则不能统血，脾阴虚则不能滋生血脉。”

　　脾虚所以不能滋生血脉，实乃“阴不足则胃热”，“湿热伤脾则阴虚阳亢，胃乃不和，水谷之精气竭矣”。然中医认为，人身之经络，足三阴经、阳明、少阳及冲任督均聚于宗筋。而胃主润宗筋，故有“阳明主宗筋，阴明为之长”之论。脾阴虚，胃燥热，气血生化不足，前阴宗筋不润，故致三阴及冲任督诸经生疾。

　　多囊卵巢综合征，见脾胃阴虚者，其症常见：口干咽燥，喉痛，大便干结，舌红少苔，脉细数。若兼心肝火旺，则见心悸，多梦少眠，心烦易怒，头目眩晕，乳胀肋痛；若证属脾阳不振，则见形体肥胖，口淡纳呆，形寒肢冷，腰酸腹痛，甚则嗜睡。

　　临床上多囊卵巢综合征，常以阴虚内热为主，阴虚则生内热，血受热则煎熬成块，而成热瘀交阻。故治疗之法，当以养阴破癥为主。

　　药用：元参、麦冬、花粉、石斛、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、白芍、甘草。兼心火加黄连、黄芩、远志；便秘加大黄；肝火旺加丹皮、栀子、郁金、川楝子。

　　脾虚痰湿阻滞者，治宜祛痰破癥。常用桂枝茯苓汤合二陈汤，加川贝母、胆南星、三棱、莪术、穿山甲，以祛痰散结。寒湿者加附子、小茴香；经闭则加当归、丹参、益母草、牛膝、香附、延胡索；不孕者，月经正常后，可调补肾阳，加用菟丝子、枸杞子、补骨脂、肉苁蓉等品。

　　多囊卵巢综合征，多数与脾有关，脾虚湿盛，积聚为痰，痰瘀交阻可成囊块。脾虚血少津枯胃燥，热瘀交阻也可成块。故祛痰化癥及养阴化癥为本病治疗大法。