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熊继柏治产后漏汗恶风案

  • 文章导读:

     彭某,女,37岁,门诊病例。

     2004年6月30日初诊:诉恶风畏寒自汗5个月。患者临产时感受风寒,出现恶风、畏寒、自汗,病已5个月。症状愈来愈甚,至今已漏汗不止;伴见口干、喜热饮,下肢厥冷而酸软无力,站立行走均感困难。患者寒冬临产时所着棉装,至今不仅未减1件,而且还外罩风衣、风帽,特别畏风;坐必居于屋角而谨避风吹。就诊时症状如前,舌苔薄白,脉虚细。

     辨证:气虚自汗兼阳虚恶风寒。

     治法:益气敛汗,温补肾阳。

     主方:玉屏风散合右归丸。

     处方:黄芪30克,炒白术15克,防风10克,熟地15克,山药10克,山茱萸15克,杜仲10克,当归10克,枸杞10克,肉桂5克,制黑附片10片,鹿角胶15克(烊化),菟丝子15克。7剂,水煎服。

     2004年7月7日二诊:患者服药后恶风畏寒略减,下肢厥冷明显减轻,站立及行走时,其双腿酸重无力感亦见减轻,但仍自汗不止,口干而喜热饮。舌苔薄白,脉虚细。

     药已取效,拟原方合生脉散,益气生津与温阳并行。

     处方:西洋参片10克,麦冬20克,五味子6克,黄芪30克,炒白术15克,防风8克,熟地15克,山药10克,山茱萸15克,枸杞15克,杜仲10克,当归10克,鹿角胶15克(烊化),菟丝子15克,肉桂5克,制黑附片10克。10剂,水煎服。

     2004年7月16日三诊:恶风、畏寒显减,口干亦减,下肢酸重无力明显减轻。漏汗虽减,然动则自汗,一身所着之风衣、风帽已卸,而棉装尚未去掉1件。舌苔仍薄白,脉细。

     此肾阳虽已渐复,而表虚失固尚严重,必须加大益气固表敛汗之力,乃拟玉屏风散、右归丸再加人参龙牡以治之。

     处方:西洋参片10克,黄芪30克,炒白术12克,防风6克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,熟地15克,山药10克,山茱萸15克,杜仲10克,当归10克,枸杞10克,鹿角胶15克(烊化),菟丝子15克,肉桂5克,制黑附片10克。15剂,水煎服。

     2004年8月1日四诊:畏风、恶寒基本消除,漏汗亦显减,但尚有阵发性自汗,汗出之后仍畏风。原一身所着棉衣均已卸去,病人已能户外活动。舌苔薄白,脉细。病已大减,原方再进15剂,其病痊愈。

     按:《金匮要略》云:“新产血虚,多汗出,喜中风。”此病起于产后感风,留连5个月不愈,且漏汗不止,气虚表虚无疑。盖“卫气出于下焦”,肾阳虚者可致卫阳亦虚,此证下肢厥冷且严重乏力,其肾阳虚象显露。故以益气固表兼温补肾阳之治而获愈。

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