初诊错辨崩漏案二则

　病案1

　　李某，女，32岁，2014年3月2日初诊。

　　主诉：阴道间断出血1月。患者今年2月初因避孕失败，行药流并清宫术，此后阴道出血不止，量时多时少，已1月余，故来求诊。

　　刻诊：少腹疼痛伴腰酸，精神不振，不思饮食，近几天出血量多伴紫黑块。观其消瘦，面色无华，少气懒言，切脉沉细而涩，舌淡苔白。

　　辨证：流产后气血不足，统摄无权所致，以胶艾四物汤加减立方。

　　组方：当归15克，川芎5克，炒白芍12克，生地炭10克，阿胶12克，艾叶炭6克，芥穗炭6克，地榆10克，海螵蛸12克，炒芡实15克，甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。 

　　二诊：服药后症状无减，且出血量增多，少腹疼痛，腰酸无力。笔者定思之，此妇流产血下日久，久则必虚，况气血不足之象明显，何以止血固涩无功，而反成不涩不流，不止不行之势？

　　细思其主症为腹痛出血，是否仍有瘀血作祟？《傅青主女科·跌闪小产篇》云：“胞胎有伤则血室不足”，“盖胎已坠，血既脱而血室空虚，惟气存耳。”治则：“必补气以生血，新血生而瘀血自散”。即以傅氏理气散瘀汤立方。

　　组方：党参30克，黄芪30克，当归15克，炮姜炭15克，牡丹皮9克，茯苓9克，红花3克。水煎服3剂，每日1剂。 三诊：患者服药后，出血渐停，精神好转，饮食增加，嘱其加强营养以图食补，并服归脾汤3剂以善其后。

　　按：此患者流产后血下延日不止，用固涩止血之品不效，实乃因流产后胞络损伤，瘀血不去新血难安，傅氏创理气散瘀汤，则有补气生血，可使瘀血去而新血安。方用参芪补气，气旺则可摄血，当归、丹皮以生血祛瘀，红花、姜炭活血止血。此外还妙在用茯苓以利水，水利则血易归经也。

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