初诊错辨崩漏案二则

　　病例2

　　邓某，女，25岁，2009年3月10日初诊。

　　主诉：阴道出血1月，加重2天。患者新婚后月经来潮，延日不止，已1月余，经妇科检查及B超诊断均无异常，曾服多种中西药效不佳。近2天血下暗红，时断时止，渐成崩漏之势，少腹不适伴腰酸，面色无华，舌淡红脉细弱。

　　辨证：脾肾双亏，血不归经，加减四物汤立方。

　　组方：当归15克，川芎5克，炒白芍10克，熟地30克，芥穗炭5克，山茱萸12克，川断6克，焦白术15克，生黄芪18克，升麻6克，海螵蛸10克，甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：患者仍出血不止，精神萎顿，六脉俱虚，舌淡苔白，笔者思用药辨证是否有误：其婚前月经正常，无经乱崩漏病史，而婚后出血不止，定与房事不慎有关。思之再三，以《傅青主女科》引精止血汤立方。

　　组方：红参15克，焦白术30克，茯苓9克，熟地30克，山茱萸15克，炮姜炭3克，黄柏2克，芥穗炭9克，车前子（包）9克。5剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：服药出血停止，效不更方。况《傅青主女科》云：“十剂不再发”，故以原方再服5剂，以防复发。

　　按：患者婚后出血不止，经用傅氏引精止血汤而愈，方用补气补精之药，用参术以补气，用山茱萸以补精，精气旺则血管流通；加入茯苓、车前子可利水，水利则血管也利，加黄柏为引，直入血管之中，芥穗炭可引血归经，姜炭以加强止血也。

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