张达旭治疗崩漏经验

导师张达旭，从事临床工作近40年，他治学严谨，造诣颇深，对妇科常见的崩漏，有着独特的治疗经验，针对崩漏的血热、气虚、血瘀三大病因的致病机理，总结出清热遏流、补气塞流、活血畅流的三条证治原则，用药精专，疗效显著，值得学习和继承。现将其经验介绍如下。

1　血热妄行　清凉直折
　　
崩漏多由肝阳过盛，木火内扰，冲激而下，干扰血海，冲任失调而成。症见月经先期，量多如崩，色鲜，口干喜饮，烦躁易怒，便秘，舌红苔薄黄，脉弦数等。证属实热，病势急猛，故宜速战速决，清凉直折，宁静血海。常用药：桑叶30g，白芍30g，旱莲草15g，女贞子10g，生地30g，仙鹤草15g，山栀子10g，田七粉5g(冲服)。张师认为桑叶乃是血热妄行型崩漏，胎前肝热诸病之要药。本品性甘寒，甘能益血，寒能凉血，甘寒相合，故下气而益阴，无论崩中、漏下皆可用。山栀入心肝胃经，导师认为能清血中之郁热，清心泻火而凉血止血，无寒凉碍胃之弊。旱莲草、女贞子、生地滋阴凉血止血，一取肾病治肝，以达滋阴涵阳之功，二取血去阴伤，润燥而无滋腻之患。白芍乃“女科之花”，既能泻火，又能补虚，性味酸苦，酸养肝体，苦清肝火，生用平肝抑阳力专，既清血中之热，又敛阴清肝。仙鹤草苦、涩、平，归肺、肝、脾经，有收敛止血作用，佐以田七粉止血药力更佳。若血热炽盛，迫血妄行，营阴大伤，正气欲脱之崩漏，配太子参、黄芪益气清肝，宁静血海，以固冲任，实为扶正祛邪并举之策。上述药物组合成方，补阴而不敛邪，止血而不留血，子宫清澄，血海自固，诸证悉平。曾治王某，19岁，学生，因月经先期，量多如崩1个月于1998年4月8日就诊。经色鲜，口干喜饮，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。责之肝火内盛扰冲，冲任失调。拟予清肝固冲，凉血止血。方药：桑叶30g，白芍30g，旱莲草15g，女贞子10g，生地30g，仙鹤草15g，山栀子10g，田七粉5g(冲服)。服上药5剂，经血即净。转方滋肝肾，益气阴，养冲任。方选六味地黄汤加减，药用太子参，生地，山茱萸，山药，女贞子，杞子，菟丝子等，经治疗3个月，痊愈。

2　中虚气陷　益气固脱
　　
中气虚弱，统摄无权，血不循道而外溢，冲任失调，如破壶之水，随漏而下。症见出血日久，血色黯淡不鲜，质稀，伴神倦，面色少华，便溏，脉虚细，苔白厚而边有齿痕等。当健脾升陷，固守冲任。常用药有：黄芪30g，白术10g，陈皮3g，党参20g，升麻6g，白芍10g，山药20g，肉豆蔻6g，石榴皮30g，乌贼骨30g。张师认为重用黄芪、党参、白术等药补益中气，脾气健则统摄有权，血行归经，加之升麻举阳升陷，石榴皮收涩止血，对久漏病人疗效尤为显著。
　　
严重之气虚下陷，可致血量如涌之暴崩，张师认为要果断补血止血，益气固脱，可用独参汤补气摄血，配以炮姜、附子扶阳固脱，生地、阿胶养血滋阴。附子、炮姜温运脾阳，阳固则阴自安，配伍生地、阿胶纯静求阴，以制附子、炮姜刚燥动血之弊，又使阴血得以生养。诸药合用，使无形之气得以急固，有形之血得安于内，崩势得缓，漏下自止。曾治谢某，38岁，干部。因月经淋漓不净十余天，反复半年于1998年1月8日就诊。经色淡，质稀，纳呆，便溏，神疲，面色少华，脉虚细，苔厚白，舌质淡。责之中气虚弱，统摄无权，冲任失调。拟予健脾升陷，固守冲任。方药：黄芪30g，党参20g，白术10g，陈皮3g，升麻6g，白芍10g，山药10g，乌贼骨30g，肉豆蔻6g，石榴皮30g。药进15剂后，经血净。嗣后予上方减乌贼骨、石榴皮，加山茱萸10g、杞子10g，调补3个月告愈。

3　寒凝胞脉　散瘀通络
　　
寒凝气滞致胞脉瘀阻，血不循经，离经外溢，冲任失调而致月经后期，淋漓不断，量多有块，腹痛，面色晦暗，舌紫，脉沉涩或弦紧，属寒凝气滞血瘀。选用当归，白芍，炮姜，五灵脂，蒲黄，党参，黄芪，附子。张师治崩漏较少用当归，嫌其辛温动血，独在本型用，认为既补血以促使离经之血复归其经，又活血祛瘀，尤以阳虚夹瘀出血之症为宜。曾治陈某，29岁，干部。因月经后期，淋漓不断10余天于1997年11月6日就诊。经色暗，量多有块，小腹冷痛，面色青，舌质紫黯，脉沉涩。责之寒凝气血扰冲，血不循经。拟予益气温阳，散瘀通络。方药：党参30g，黄芪30g，附子6g，炮姜9g，当归10g，白芍10g，五灵脂9g，蒲黄9g。药进10剂后经血止，后予肾气丸加减调理，治疗3个月告愈。
　　
张师强调对本病临证要审辨虚实夹杂，要根据病人的病程长短，体质的强弱而用药。若体虚则要用党参、黄芪，祛瘀药要酌减，要注意顾其本，而免于过用祛瘀药而伤其正气。