桂枝茯苓汤治产后癃闭、黄褐斑

   【产后癃闭】

    宋某，女，29岁，2008年10月3日初诊。

    主诉：产后3月小便不通，淋漓难尽，甚则点滴不出。经住院治疗，留置导尿4天，小便仍不能自行排出。中医以热敷、针灸，症未减。刻诊：面色苍白，头眼微肿，声音低弱，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。

    组方：桂枝16克，茯苓12克，桃仁10克，赤芍9克，丹皮10克，益母草15克。3剂，水煎服，每日1剂。

    患者服药2剂后，可自行排尿100毫升左右。继服中药3剂后可排尿600毫升。于方中加生黄芪30克，车前子12克，益气利小便，服2剂后，排尿正常。

    【按】：产后尿潴留，中医谓之“癃闭”。小便不通，小腹胀急，坐卧不安。多因产后伤及膀胱，括约肌痉挛，或局部瘀血水肿，尿道受压所致。中医认为是气滞血瘀，气化不行，或阳虚火衰，不能化水。无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿。治病必求于本。治以活血化瘀，通阳利尿。

    《灵枢•本输篇》云：“实则癃闭，虚则遗弱，遗溺则补之，癃闭则泻之。”故立方桂枝茯苓汤加减治疗。方中重用桂枝，温通血脉，化气行水；赤芍行血中之滞，丹皮消淤血，桃仁破血结。茯苓淡渗利水，并与桂枝入阳通阴，助气化以利小便。《金匮》以此方治妇人癥块、漏下不止者。然此方为温阳化气，活血化瘀之典范。故此案投之而效。

    【黄褐斑】

    李某，女，36岁，2006年8月5日初诊。

    主诉：孕后鼻两侧黄褐色色素沉着，渐增大色浓，产后仍不见消退，服中西药多种未果。产后6个月月经来潮，经期腹痛下坠，色暗，量少有块，胸闷不舒，双乳胀痛，舌淡苔白，脉沉涩。辨证属产后瘀滞经脉，血块不畅，立方以桂枝茯苓汤加减。

    组方：桂枝18克，茯苓18克，桃仁12克，芍药10克，丹皮10克，柴胡12克。水煎服，每日1剂。

    服药15剂，斑已减半，经水渐行正常，再进12剂后黄褐斑消退而愈，诸症悉平。

    【按】：经云：“血脉闭塞，气无所行，流注于中，五脏内伤。”肝藏血主疏泄，肝经瘀阻则疏泄失职，继之脏腑功能失调，污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤，活血祛瘀，通经气之滞而去浊气，加柴胡疏肝理气，直达病所而收全功。

    【气逆咳嗽】

    史某，女，29岁，2010年11月3日初诊。

    主诉：咳嗽胸痛、气逆喘息1月余。患者1月前搬运重物后，感胸部憋胀不适，继而气逆咳嗽，入夜咳嗽尤剧，影响睡眠。痰少质稀，周身倦怠乏力，饮食不佳，体质日渐消瘦。刻诊：面色无华，舌淡苔白，舌下筋脉紫黑，脉弦。

    此患者症属劳伤，瘀血结于胸中，肺络受损，宣肃不利，气机升降失常所致。治以活血和解，顺气肃肺，方以桂枝茯苓汤加减。

    组方：桂枝6克，赤芍10克，当归12克，桃仁10克，丹皮10克，茯苓12克，半夏6克，柴胡5克，枳壳6克，桔梗6克，紫苑9克，百部6克，甘草3克。水煎空腹服，每日1剂，5剂。

    复诊：精神已见好转，咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克，桑白皮9克，连服4剂后，诸症已平，后知未复。

    【按】：清•陈修园云：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来邪气，客气干之，则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中，瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利。故以桂枝茯苓汤合和解止咳之药，以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，可平调阴阳，桃仁化瘀。全方气血全顾，温凉并用，去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。