邓高丕治疗月经后期医案

何某，女，21 岁，2018年8月25日初诊。

主诉：月经后期半年。

患者近半年出现月经后期，周期50～60天，经期7～8天。

末次月经日期6月6日，8天净，量中，色暗红，少量血块，后呈咖啡色点滴至第8 天。

前次月经日期：4月11日，8天净。

形体稍肥胖，近期体重增加2.5kg，面色暗沉，眼眶稍黑，声低不扬，纳眠可，二便调，口干，舌淡暗、苔白厚，脉弦。

2018 年6月8日查过性指数：

FSH：4.14U/L，LH：13.06U/L，PRL：526.5ug/mL，E2：763.1pmol /mL ，T：1.38nmol /mL。

LH/FSH差不多三倍，PRL稍微高一点点，雄性激素还算正常范围，雌酮（E2）水平偏高。

B超示：双卵巢多囊样改变，就是PCO。

中医诊治：

针对这个患者当时的中医诊断是月经后期，辨证为肾虚血瘀症，西医诊断就是月经稀发查晕，考虑是PCOS，病人脉是玄的，有实症。

已经两个多月没来月经了，所以这个时候首选行气导滞、活血通经。

组方是以血府逐瘀汤作为基本方再加了皂角刺、夏枯草这些能够行气导滞通络的药，服用一个星期，这个是首诊。

2018年9月8日二诊。

大概是一周多来复诊，服药后，9月3号来了月经。月经量适中，色暗红，少许血块，无痛经，稍感腰酸。舌淡暗、苔白，脉弦。

9月8号就是刚刚月经的第六天，目前病人是卵泡期的时段，中医这个时候分期是属于月经经后期，所以这时应该补肾填精，导痰散结。

首诊时不补，要通，因为那时血海很充盈，但是出不来，所以要通。这个时候血海刚刚空虚，要补肾填精，本身疾病就是以肾虚为本。

组方中菟丝子、桑椹子、制首乌、当归、枸杞子、山萸肉，鸡血藤，这些都是补肾养血填精的，皂角刺、山慈菇、浙贝母、鸡内金都是消痰散结的药物，加上砂仁调和脾胃，服用两周，经后期以补肾填精为主，偏补肾阴。

还交代病人要减体重，不能再让体重继续增加，这是生活方式的改变和调理。

2018年9月22日三诊。

自述服上药后自觉口干、腰酸较前好转，乳房胀痛，时有精神紧张，舌淡暗、苔白，脉弦。

从时间来推算9月22号应该属于黄体期，中医的分期应该属于经前期，这个时候就要考虑补肾疏肝、导痰散结的辨证。

它本质是有痰瘀，所以守上方一些补肾的药物，再去掉一些方药，加一个疏肝活血的药，比如茺蔚子、白芍、郁金等。再服用两周。

2018年10月13日四诊。

10月10号来的月经，复诊为月经第四天，这个时候月经还没干净，量中，色暗红，尚未净。舌红、苔黄厚，脉细。

有点热相，因为月经还没完全干净，量还可以，这时候我们还可以继续用行气活血、益气导痰的药。

在血府逐瘀汤的基础上加益气导痰的药，开了5天，因为是以行气活血为主，目前还在经期，不适宜开的太多。

那看完这次以后，再继续用中医的周期疗法来配合辨证论治。后面连续三个月的月经周期都基本正常了。

按：这个是一个月经后期，乃因肾虚为本，痰瘀为标的病案。

肾虚水运失于通调，痰湿阻滞于冲任、胞宫，胞脉胞络欠养，痰瘀气血互结，积而不去，遂为癥积，以致卵泡难以受滋而长，通畅而出，积聚于局部，而致月经后期。

对于病案的治疗，结合了中医的周期疗法。行经之时，秉承胞宫泻藏之性，因为中医认为月经是有周期的气血阴阳的变化的，它长泻是有规律的。

以血府逐瘀汤加减行气活血、通因通用；月经干净之后，则补肾固本、疏肝理气、导痰散结；氤氲的候，补肾疏肝、祛痰助排。终使肾充脾健，水运血行，根株得固，标实得化，经顺如常。