小儿遗尿脾肾同治

　　程某，男，9岁，1992年10月23日初诊。近五六年来每月遗尿七八次，曾多处治疗末效。形体消瘦，精神不佳，面色不华，睡眠不安，易惊醒，饮食一般，大便溏薄，舌质淡苔白，脉细弱。辨证属心脾两虚，下焦不固。治以补益心脾，温肾固涩，归脾汤加味，药用炒白术10g，党参10g，黄芪10g，当归5g，炙甘草6g，茯神10g，炙远志 5g，炒枣仁10g，广木香6g，桑螵蛸10g，石菖蒲5g，益智仁10g，煅龙牡各15g(先煎)，5剂。

　　10月28日复诊：睡眠好转，遗尿未已，改脾肾同治，药用党参20g，炒白术10g，茯苓10g，甘草5g，葛根10g，藿香5g，广木香5g，桑螺蛸l0g，芡实10g，益智仁5g，菟丝子10g，煅龙牡各10g(先煎)，14剂。

　　11月13日三诊：服上药有效，2周内仅遗尿2次，饮食增加，大便正常。效不更方，嘱再服15剂。

　　1993年3月28日患儿因感冒咳嗽来诊，其母告知遗尿已愈，上方共服60剂。

　　余所治之小儿遗尿皆虚证，诚如《灵枢·本输》所说：“虚则遗溺，遗溺则补之。”《灵枢·九针》已指出本病的基本病机是“膀胱不约”。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”(《素问·灵兰秘典论》)本例就属这种情况，故以钱氏白术散为主，取桑螵蛸散和金锁固精丸意，将补气健脾、调达气机与补肾益精、固涩止遗融为一方。药后气化有权，上下通调则遗尿自止。

　　本病也有久治不瘥者。有一女孩，从幼时至成年—直不愈，中西医多方诊治未效。蒙信赖来诊，余曾煞费苦心，针灸药物并施数月，亦无效。直至婚后产子，此病竟不药而愈。技穷矣，捉襟见肘，思之汗颜，无怪乎秦伯未先生有“此证极为顽固”(《医临证备要》)之叹。