平胃散治小儿腹泻体会

   平胃散（《太平惠民和剂局方》）由陈皮、厚朴、苍术、甘草组成，共为粗末，服时加生姜、大枣水煎。功能燥湿运脾，行气和胃，方中苍术苦温辛燥，最善除湿运脾为主药；辅以厚朴苦温除湿而散满，两药有协同作用；配陈皮理气以化滞，协厚朴下气降逆；以甘草、生姜、大枣调和脾胃，鼓舞其升发之气。全方合用，醒脾调中，使湿滞得化，脾气来复，为治疗脾胃不和、湿滞中焦之代表方。笔者以该方为主治疗小儿腹泻，略有心得，简述于后。

　　偏湿型 湿浊停滞，中气受阻，因外邪而致者，加用藿香正气散；若秽浊偏重，呕恶烦躁，加用土茯苓、佩兰、郁金、竹茹、菖蒲等以辟秽化浊；若精神不振，面色少华，伴腹痛明显者，乃脾阳虚衰，宜加用理中丸等；若干呕肢冷，胸闷脉伏，乃气机失宣，加用辛开苦降的半夏泻心汤、玉枢丹等；若渴不欲饮，神困身重，为清浊不分，水湿不化，加用五苓散。

　　秦某，男，3岁，2000年7月19日就诊。腹泻10余日，每日10余次，呈蛋花样，间有黏液，无臭味，小便少，发热恶寒，测体温38.2℃，腹胀，精神不振，面黄，皮肤弹性差，舌质淡，苔白腻，指纹淡青色泽不活。中医辨证为湿型泄泻，治宜利湿化浊兼解表邪，处方：苍术8g，厚朴6g，陈皮6g，藿香6g，云苓9g，柴胡5g，木香3g，生姜1.5g，大枣2枚，甘草3g，麦芽6g。3剂，精神好转，大便日泻7次左右，仍有黏液。加土茯苓10g，再进5剂，大便每日3～4次，略稀，去藿香、柴胡，再进3剂，大便成形，告愈。

　　本例腹泻乃因消化不良，久则伤脾，清阳不升，复感外邪，发为湿型腹泻。用平胃散入中焦以治脾化滞，加藿香、柴胡，祛湿散邪，此安内攘外之法。

　　湿热交阻 热与秽浊之气结于中下二焦，湿热合邪，宜用分利之法，使湿热各有出路，但应防邪去正伤，阴液亏损。若腹泻伴烦躁干呕，以清泄肠热为治，用平胃散加大黄、白头翁、黄芩；若外邪炽盛，内陷营分，热灼心包，神志不清，伴抽搐者应予急救，中药扶正安中，清心开窍，以平胃散加至宝丹，或加独参汤，鼻饲；若口渴唇干，小便短赤，皮肤干燥，弹性甚差，舌红少苔，此热灼津伤，宜小剂平胃散合连梅汤；若壮热能饮，烦躁不安，属阳明化火，宜甘寒泄热，用小剂平胃散合甘露饮、三石汤加减；若大便滑泄无度，次数较多，宜固涩止泻，平胃散加芡实、石榴皮、伏龙肝、金樱子等；若日久阴阳俱伤，法当回阳救逆，当配用参附龙牡汤或生脉散等。此型应观察正邪孰多孰少，以便权衡用药。

　　周某，女，10个月，2003年8月11日就诊。发热4日，伴腹泻呕吐，日泻10余次，呈喷射状，味臭色黄，夹有不消化食物。口渴，时有烦躁，小便短赤，面色无华，前囟凹陷，眼窝略凹，脉细弱而数，舌薄白腻舌质红，指纹紫暗色泽不活，中医辨证为湿热泻，治以清热扶正，解暑化湿，处方：苍术6g，厚朴6g，陈皮3g，石斛8g，云苓6g，藿香6g，太子参9g，生石膏15g，银花10g，车前子10g。服2剂热退，大便每日7～8次，稍黏。继服前方去生石膏，加麦芽8g。4剂，大便日行3～4次，再服3剂，诸症消失，大便如常。

　　此例内伤湿滞，外袭暑热，暑热内蒸，湿热交阻，脾胃失于升清降浊，热运湿降，大便热臭，次数甚多。湿热久羁，阴液耗伤，宜养阴、清热、化湿并行，方能正胜邪祛。这里较难解决的是湿困和阴津耗伤的矛盾，只要合理解决了“利湿不伤阴，养阴不助湿”的矛盾，就能取效快捷。

　　脾虚气弱 腹泻时间较长，正气已伤，脾胃首当其冲，此时阴阳失调，阴阳俱耗，消化机能未充，生化之源涸竭，最宜健脾益气，化湿通滞，敛阴生津，回阳救逆。宜用平胃散加四君子汤，或附子理中汤，或参苓白术散，或肾气丸。并可酌加伏龙肝、芡实、米壳、乌梅等固涩之品。

　　肖某，男，8个月，2003年9月13日就诊。大便稀溏近3个月，每日4～6次，多见食后腹泻，大便色淡无味，时轻时重，纳食减少，偶有抽搐，3～5分钟即可缓解。刻下面色无华，神倦消瘦，皮肤弹性较差，舌薄白，舌质淡，指纹淡紫。中医辨证为脾虚泻，治宜健脾化湿、固肠止泻，处方：苍术8g，云苓9g，陈皮6g，厚朴8g，太子参8g，干姜3g，大枣2枚，诃子6g，肉蔻3g，赤石脂10g，木香3g，升麻3g。服3剂，上症减轻，大便每天3～4次，饮食略增，继服上方4剂，告愈。

　　此例病程较长，脾胃虚弱，湿浊不运，正气已伤，阴阳未复，正不胜邪。故扶正为第一要务，但湿邪重浊，最易阻遏气机，使正气来复多阻。用药宜化湿健脾并用，理气固涩同存，才能清除肠垢，胃气转盛，脾运复常，腹泻即止。