岭南医家罗芝园活用三焦辨证辨治鼠疫

罗芝园辨治中焦证有以下特点: ∃ 鼠疫中焦证皆六日以前![ 10] 23。% 鼠疫中焦证的必备症状有核愈肿大, 面目红赤, 舌苔老黄, 午后热甚。!中焦证治疗是在此必备症状的基础上, 以加减解毒活血汤为基本方按症加药治疗。& 总结出鼠疫中焦 六症!, 即 大热大渴, 舌黑起刺, 腹胀腹痛, 大便结而谵语, 热结旁流, 体厥脉厥!和中焦 四症!, 即 痛、胀、结、流!。∋鼠疫中焦六症和中焦四症, 但见一症, 即加承气、白虎, 多为双剂用药。

鼠疫下焦证治

鼠疫 至七日, 则传下焦![ 10] 23。鼠疫下焦证的症状表现与中焦证大致相同, 唯治法有异, 治法兼滋阴![ 10] 23, 基本方药为加减解毒活血汤加元参六钱[ 10] 23。若前失治, 仍热渴不退, 人属强壮, 可重加白虎汤, 日夜三服![ 10] 23。
 
若见痛、胀、结、流等症, 人属强壮, 可重加大承气汤一二服, 以下为度![ 10] 23。仍有微热, 独见燥结, 可加增液汤以润之![ 10] 23。仍不下, 可加小承气汤, 大黄五钱, 川朴、枳实各一钱![ 10] 23。 若口燥舌干, 齿黑唇烈, 不甚热渴, 脉见虚大, 本方除柴、葛, 加一甲复脉汤。本方生地改用大干生地六钱, 甘草改用炙草六钱, 赤芍改用白芍六钱, 余药照旧, 并加麦冬不去心五钱, 阿胶、芝麻仁各三钱![ 10] 23。 液仍不复, 可并加调胃承气汤以和之, 大黄三钱、朴硝五钱, 合本方甘草二钱![ 10] 23- 24。若无别症, 惟核未消, 余时不热, 独见子午潮热, 本方除柴、葛, 改用大干生地, 各药照旧, 加元参五钱![ 10] 24。 潮热谵语, 并加竹叶心十枝为引![ 10] 24。
罗芝园辨治下焦证的最大特点是存津液, 以解毒活血汤加元参六钱为基本方, 按症治疗。所加之方药, 除元参外, 尚有一甲复脉汤、增液汤、白芍药、大干生地黄、炙甘草、麦冬、阿胶、芝麻仁等。

鼠疫直中三焦证治

1􀀂 鼠疫直中三焦证之主要临床表现及治疗基本方􀀂 鼠疫直中三焦证主要表现为初起就出现大热大渴, 随即出现中焦 四症!( 痛胀结流) 、以及舌色金黄, 痰涎壅盛等三焦俱急之症状。 直中( 直中者, 初起即直中三焦) 之症, 初起大热大渴( 上焦症) , 二三日即见痛、胀、结、流( 中焦症) , 舌色金黄, 痰涎壅盛( 下焦症) 等症, 此三焦俱急也。!
若病人 人壮脉实![ 10] 24, 药用双剂![ 10] 24, 即用双剂加减解毒活血汤, 重加白虎、承气、小陷胸汤, 半夏、栝蒌根各三钱, 黄连二钱、半夏宜减半, 日夜连二服, 以病退为度, 能加犀角、羚羊角、西藏红花各三钱更好![ 10] 24。

2􀀂 鼠疫之直中三焦急症及其三种处理方法􀀂若疫盛行时, 忽手足抽搐, 不省人事, 面目周身皆赤, 此鼠疫之急症![ 10] 24。∃ 放血疗法: 急用大针刺两手足处, 约半分深, 出毒血, 其人必醒![ 10] 24。% 敷擦法: 或用生姜十余两捣烂, 手巾包裹, 醮热酒周身重擦, 自上而下亦醒![ 10] 24。& 刮痧法: 或拈痧或刮痧, 亦可醒, 醒后即照原方连服二三剂。若见结核发热, 照上法治![ 10] 24。

罗芝园辨治鼠疫直中三焦有两大特点: 一是针对患者 大热大渴, 痛胀结流, 舌色金黄, 痰涎壅盛!等主要症状, 用双剂解毒活血汤, 重加白虎、承气、小陷胸汤治疗。另一则是对直中三焦急症, 采用放血、敷擦和刮痧等外治法。

结语

岭南医家罗芝园取法吴瑭治疗温病之三焦辨证, 以王清任之解毒活血汤为基本方, 按症状加减用药, 治疗岭南腺鼠疫, 并取得很高的治愈率。 惟其对症用药, 故能投无不效。他乡用之, 十愈八九![ 12] 。 是年见症几三百, 施药二百七十余, 共死四十余人, 除误医与不服药二十余人外, 尚救九成有余![ 13] 。另一岭南医家黎佩兰 曾将∀汇编# 悉心研究, 笃信无疑。凡亲好患是症者, 踵门求商, 悉本原方, 如法调治, 应手而效![ 14] 。虽然疗效有夸大之嫌, 但是岭南医家以解毒活血汤为基本方、按三焦辨治, 取得很好的疗效却是不争之实。其煎药法亦遵吴瑭古训, 认为治疗鼠疫 煎药尤宜得法, 一二三日病在上焦, 药味取其轻清, 煎宜六七沸; 四五六日病在中焦, 药味取其稍重, 煎宜十沸; 七日以后病在下焦, 药味取其浓重, 煎十余沸![ 9] 18。岭南医家治疗鼠疫的给药方法亦颇具特色, 即据病情轻重采用不同服药法: 对于 上焦至危症!及 中焦六症!、 中焦四症!均双剂用药, 日夜二服或以下为度, 其他病证则据病情轻重依次为单剂日夜三服、日夜二服、每日一服, 这是对中医急症治疗学的重大贡献。吴瑭创立的三焦辨证, 在岭南医家治疗烈性传染病的临床实践中得到充分的体现, 使岭南医家在发扬中医理论方面做出了重大贡献。

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