张鸣鹤治疗白塞病经验

3.       结节性红斑注重凉血散结

以结节性红斑为代表的皮肤改变的白塞病，其病机是湿热熏蒸肌肤，扰动血脉。除上述治法外，应凉血活血散结，以清瘟败毒饮合桃红四物汤加减。药用：金银花20g，连翘20g，牡丹皮20g，板蓝根20g，熟大黄10g，两头尖12g，桃仁12g，红花10g，丹参20g，吴茱萸5g，干姜6g，生甘草10－15g，赤芍20g，王不留行15g，川芎12g。方中以生甘草重用，与金银花、连翘、板蓝根配伍，共奏清热解毒之效。熟大黄入血分，清泻中焦之热而活血；牡丹皮、赤芍凉血活血散结；桃红、丹参、王不留行、川芎等活血化瘀；吴茱萸、干姜反佐，防苦寒伤胃；两头尖，为多背银莲花的根茎，辛热，功能祛风湿，消痈肿，《本草原始》载：“主治风湿邪气，痈肿，金疮，四肢拘挛，骨节疼痛。大活络丹及化症回生丹中均使用，张老师取其活血散结之效，常治疗痹证中的骨性关节炎和结节性红斑。如结节灼热红肿，加生地榆、茜草凉血；结节缠绵难消加三梭、莪术破血逐瘀。

典型病例：某女，因口腔会阴溃疡5年，伴双小腿结节性红斑2月。现口腔会阴多处溃疡，不发热，双膝胀痛，双小腿胫前大小不等的结节性红斑，局部色暗红、灼热，部分遗留色素沉着，舌红苔黄，脉滑。治疗清热解毒，凉血化瘀。药用：金银花20g，连翘20g，牡丹皮20g，黄芩15g，黄柏12g，黄连10g，茜草20g，苦参15g，桃仁12g，红花10g，土茯苓30g，荜澄茄12g，吴茱萸6g，甘草10g，水煎服，7剂。二诊：口腔溃疡减轻，会阴部仍有溃疡，双小腿结节性红斑缩小，已无灼热三，大便稀，日2次，舌红苔黄，脉滑。上方去金银花、连翘、茜草、牡丹皮，加入两头尖12g，莪术15g，王不留行15g，楮实子15g，小茴香10g, 14剂。三诊：口腔溃疡已经愈合，右小腿仍有数个山楂大小结节红斑，上方去苦参、土茯苓，加生地榆、三梭各12g，又服24剂痊愈。

4.       白塞病肠病注重标本同治

白塞病肠道病变，为全消化道的溃疡，表现为腹痛、腹胀，恶心，便秘和腹泻，严重者肠道穿孔，必须手术治疗。常用的西药柳氨磺胺吡啶等，疗效并不显著；使用激素容易诱发肠穿孔，也有争议；手术只是姑息治疗，不能控制病情进展。张老师认为，湿、热、毒是造成白塞病的主要病因，肠白塞病和一般的白塞病治疗一样，清热利湿作为主攻方向。但湿热毒瘀损伤胃肠，正气更加耗伤，单纯清利疗效并不显著，所以加入黄芪、炙甘草培补正气；吴茱萸、干姜温补脾胃。另外临床治疗肠白塞病，有两个突出问题需要解决：一是解决腹痛，需要止痛；二是要解决肠道溃疡，需要愈合。前者治标，后者治本。所以老师选用芍药甘草汤加延胡索缓急止痛；选用浙贝母、白及促使溃疡愈合。张老师以标本同治治疗数例肠白塞病手术有、后仍然病情活动的病例，收到良好疗效。

典型病例：袁某，女，口腔反复溃疡5年余，有时会阴部亦起溃疡，无眼炎及关节疼痛病史。皮肤无结节及红斑等皮损出现。针刺反应（＋）。3年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后不久即反复出现腹痛症状，有时呕吐腹泻，经期容易加重。纤维结肠镜检查，发现回盲部多处溃疡，直径0.5－10.cm之间。曾经中西医治疗效果不显，现每日服强的松5。查体：形体消瘦，口颊及舌体均多处有压痛、无反跳痛，舌尖红、苔白，脉沉细。中医辩证为素体亏虚，湿热内蕴，上灼口咽，下蚀一阴及肠道。治疗清热除湿，冷气收敛，缓急止痛。药用：黄芪20，半夏10，白芍20，浙贝母12，土茯苓20，黄柏12，白及10，熟大黄10，吴茱萸6，干姜6，延胡索16，生甘草、炙甘草各15，每日1剂，连服6日，休息1日。半月后复诊，口腔溃疡减少，腹痛明显减轻，但药后大便腹泻，是3－4次，上方去熟大黄，加黄连10，小茴香10,20剂。三诊：症状继续好转，口腔溃疡已经愈合，腹痛隐隐，且不经常发作，大便正常，强的松已经停服。继续按上方隔日服用1剂，巩固疗效。2个月后复查，症状完全消失，纤维结肠镜检查，回盲部溃疡已经愈合。

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