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陈宝贵治疗老年期脑血管性痴呆经验

  • 文章导读:

    老年期脑血管性痴呆(VaD)是一系列脑血管供血障碍导致脑组织损害引起的痴呆症的总称。吾师陈宝贵主任医师,业医近4O年,擅长治疗疑难杂症,尤对VaD有独到见解。笔者有幸侍诊左右,深受教诲,获益匪浅。现将其运用“定元悦神法”治疗VaD临床经验介绍如下。

    1 久病必虚。久虚必及脾和肾

    VaD病位在脑,病因以内因为主;病机特点以虚为主,以实为标。内因缘于脾肾两虚。脾为后天之本,后天奉养先天,脾病日久即随着年龄增长,胃气日衰,不能供养先天,必然导致肾虚,而命门火衰不能腐熟水谷,亦是脾阳不振的表现。精气亏虚。外加痰浊、瘀阻、风火相煽夹杂为患,闭阻脑脉,元神失养。丁其誉《寿世秘典·调摄》说:“胃强则肾充而精气旺,胃病则精伤而阳气衰。”脾胃为气血水谷之海,脾胃健运、气血充盈、生机旺盛,必无早衰、痴呆之理。《素问·上古天真论》说:肾脏“受五脏六腑之精而藏之”,肾内藏元阴、元阳,又肾主骨生髓。《灵枢·海论》说:“脑为髓海”,“髓海不足,则脑转耳鸣。”李时珍谓:“脑为元神之府。”王清任《医林改错》谓:“灵机记性在脑者,因饮食生气血,精汁之清者,化而为髓,由脊髓上行人脑,名为脑髓。”因此,VaD是脾肾虚衰、气血津液输布失常,人体生理、病理产物排出功能低下,导致浊气堆积,蓄于体内,损伤脑络,窍络升降不利,神机失统,灵机记性渐失。

    案例:林某某,男,68岁,初诊日期:2002年2月11日。近2个月以来,行动迟缓,精神委靡,呆滞,肢末不温,舌质暗淡、边有齿痕、苔滑腻,脉沉缓。曾在某医院做头颅CT示:左侧基底节多个类圆低密度区。证属中医脾肾两虚,痰蒙神窍。治宜温补脾肾、涤痰醒脑。陈师用自拟“定元悦神汤”加减:人中白15g,血竭6g(两药共研细末,每日分2次冲服)。石菖蒲12g,郁金1Og。黄芪30g,干姜8g,杜仲15g,炒白术1Og,茯苓15g,法半夏陈皮各1Og,桂枝8g,水煎服。每日服2次,15剂。

    二诊(2月26日):自述其精神渐爽,饮食增加,身体沉重感减轻。嘱其续服2O剂。

    三诊(3月17日):诸症减轻。肢温改变不明显,原方去干姜,加巴戟天15g,远志6g,全蝎8g,蜈蚣2条,2O剂。

    四诊(4月8日):自觉身体有劲。运动量已增加,嘱其配2料药制丸剂,服用2个月以巩固疗效。2个月后,见其精神愉快,生活如常人。

    2 怪病多痰作祟,顽疾必及痰和瘀

    人之精津气血贵在流通,循环不已,川流不息,故有“脑髓纯则灵,杂则钝”的观点。脾主运化、升清降浊,肾有温煦、蒸化水谷的作用,否则水津输布失常,体内生理、病理产物排出障碍,水津聚而成痰浊,堆蓄于体内化生浊毒,败坏形体、脉络,影响气血津液输布,瘀血阻窍。窍络升降不利,脑髓失养,而成VaD。脾肾两虚是机体正气亏虚之表现,然虚久必瘀。气不能为血之帅,失其运行不息之用。若阳气亏虚、阴寒内盛则血脉凝聚。阴血亏少,日久脉道枯涩,或阴虚火旺,煎熬血液,亦致血脉瘀滞。可见随着机体生长壮老的发展,脾肾已虚,血气亦由盛至衰,预示着机体衰老过程中潜在的血瘀证存在。正如《灵枢·天年》所说:“血气虚。脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”

    案例:李某某,女,64岁,初诊日期:2002年5月1日。素有脑动脉硬化病史5年,心脏病史3年。症见语言謇涩,右侧肢体活动不利,面色晦暗,眩晕,耳鸣,大便秘结,舌质暗红、有瘀点、苔黄腻。脉弦滑;血压190/120mmHg(1mmHg一0.133kPa);脑CT示:左侧基底节2个类圆低密度区,CT值24Hu。中医辨证为痰瘀阻塞,日久化火伤阴,风火上扰。治宜行痰祛瘀,育阴醒脑。陈师用“定元悦神汤”加减:人中白1 5g,血竭6g(两药共研细末,分2次冲服),石菖蒲12g,郁金1Og,黄芪60g,川芎8g,桃仁1Og,红花1Og,全蝎8g,丹参15g,赤芍1Og,熟大黄1Og,钩藤15g,胆南星1Og,天竺黄1Og,15剂。

    二诊(5月2O日):眩晕、耳鸣及便秘减轻,血压1to/100mmHg,效不更方,嘱其续服20剂。

    三诊(6月11日):苔黄腻、脉滑等痰火症状减轻,上方减去胆南星,加地龙10g,蜈蚣2条,按比例制丸剂,每丸10g,每日2次,连服3个月。3个月以后追访,语言表达能力正常,生活如常人。

    3 主方加减,分别论治

    VaD是机体复杂的生理、病理过程,虽虚以脾肾两虚为主,实则集中在痰浊、瘀血两大类,然这种虚损与实滞并不是孤立的,而是互相影响、互为因果的,故古人有“痰夹瘀血,遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”。陈师汲取前人经验,如《问斋医案》说:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治疾大法,若但攻痰,旋攻旋化,势必攻尽血液脂膏而后已”,从而提出了“治痰要治血,血活则痰化”的原则,使达到“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的,拟用“定元悦神汤”。方中主药以人中自、血竭、石菖蒲、郁金为主。人中自、血竭,其咸平、无毒,走诸窍,消瘀血,去脏腑诸邪,祛瘀生新,使心神安宁,脑窍遂醒。石菖蒲,《本经》言“通九窍⋯ ⋯不忘,不迷惑”。郁金有加强祛瘀、清心醒脑之功。随疾病发展之状况、脏腑虚实之偏盛而各有加减,分别论治,获得良效。

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