补肾调肝静躁童

　　证分三型论治

　　陈昭定根据多年临床经验将注意缺陷多动障碍分为三型。

　　肾阴不足，肝阳偏亢型：表现为多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，难以静坐，注意力不能集中，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。

　　心脾气虚，神失所养型：表现为心神涣散，注意力不集中，或虽能集中但时间短暂，活动过多，动作行为杂乱无目的性，气短，精神倦怠，常自汗出，记忆力差，喜忘心悸，夜寐不宁，多梦夜惊，口吃，面色白光白少华，纳食不佳，舌质淡红，苔薄白，脉虚或细弱。

　　湿热内蕴，痰火扰心型：表现为多动难静，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，神思涣散，注意力不能集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少，尿赤，口渴，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。

　　调节阴阳  灵活用药 

　　“阳常有余，阴常不足”是儿童的生理特征，对多动症的治疗，陈昭定强调调整阴阳平衡，从治肾为本，兼以平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀、标本同治，调整内脏功能，平衡阴阳，消除症状。

　　《素问·阴阳应象大论》中言“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，两者充盈和谐，相辅相成，则机体调节功能协调而无病。根据以上的思想，他根据经验制定了基本方“安神定志汤”，并在此基础上进行加减用药，从而体现中医的辨证分型治疗，这也是他致力于改变剂型，便于小儿治疗服用的一个举措。

　　安神定志汤基本方：天麻、钩藤、菖蒲、郁金、珍珠母、石决明、远志、菊花。

　　肾阴不足，肝阳偏亢型：方药加青黛、紫草、山药、山茱萸。心脾气虚，神失所养型：方药加炙甘草、浮小麦、夜交藤，白芍。湿热内蕴，痰火扰心型：方药加陈皮、半夏、茯苓、竹茹。 

　　典型病例

　　陈某，男，10岁。2010年5月4日初诊。

　　因“多动，注意力不集中，成绩差，伴不自主眨眼3月余”就诊。患儿较胖，自上小学，表现为情绪容易冲动，上课注意力涣散，小动作多，学习困难，成绩较差。近3个多月来，症状加重，并出现不自主眨眼、烦躁多怒，上课注意力更加不集中，学习成绩明显下降，经常做梦。

　　查体：神志清、精神尚可，体态自如，不自主眨眼、眼神运动灵活，心肺腹查体未见异常。舌质偏红、苔白；脉弦数。实验室及特殊检查结果：脑电图、头颅CT均正常，注意力测评为严重注意力涣散。

　　辨证：肝气郁结，化火生痰，属于中医：“肝风、风痰”范畴。治则：疏肝清热，化痰息风。

　　方药：青黛3克，藿香10克，天麻6克，钩藤10克，生石决明15克，白蒺藜10克，胆南星4克，菖蒲10克，郁金10克，菊花10 克， 珍珠母30克，礞石15克。

　　14剂，水煎服，日1剂。并嘱： 饮食清淡，少看电视。

　　二诊：服药后眨眼稍减轻，余无特殊变化，睡眠欠佳，做梦仍多，舌脉同前，上方加夜交藤30克，薄荷6克。14剂。

　　三诊：患儿睡眠改善，急躁情绪逐渐稳定，以上方为基础，调整冶疗3个月，该患儿精神明显好转，性格较前开朗，眨眼缓解，小动作减少，注意力涣散减轻，学习成绩提高，情绪也逐渐稳定。

　　按：陈昭定在本病例的治疗中，一方面以石决明、白蒺藜、僵蚕、天麻等清热镇肝熄风；另一方面又以胆南星、礞石、菖蒲、郁金清热化痰开窍。同时，加菊花或薄荷疏肝理气，凉肝透气；夜交藤改善睡眠，故收到较好的疗效。

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