周岱翰：肿瘤治疗六法

　　周岱翰根据历代医家对肿瘤病因的认识和论述，结合临床经验，将肿瘤的病因概括为内伤病因和外源病因。针对肿瘤生理病理机制，推崇《内经》“病机十九条”与“运气七篇”的经旨，推崇三因制宜和治未病的治则。将恶性肿瘤的治疗大法归纳为六类。

　　清热解毒法

　　热邪与火毒是恶性肿瘤的病因之一，而血遇热则凝，津液遇火灼成痰，火热之甚为热毒，气血痰热壅阻经络脏腑遂结成肿瘤，历代医家称为“恶疮”“蓄毒”，皆热毒蕴结，蓄久成积，遂有“癌毒”之说。根据“癌毒”偏于热性，常与痰、瘀、湿等病理产物“互结”的特点，论治重在清热解毒，以气分实热为主者重在泻火；以血分实热为主者偏于凉血；邪热蕴郁成瘀者宜配合活血化瘀药。治疗上结合不同癌瘤的病理特点和脏腑辨证，拟订出以清热解毒为主的常用治癌解毒十法。

　　泻肝解毒法 有凉血利湿、消肿止痛的功效，适于肝、胆、胰腺癌症见肝热血瘀者，选用龙胆草、芦荟、半枝莲、茵陈、大黄等。

　　启膈解毒法 有开关活血、除痰止呕的功效，适于食管癌、纵隔肿瘤受纳阻滞、脘痛呕逆者，选用守宫、法半夏、南星、急性子、蚤休、威灵仙、乌梅等。

　　和胃解毒法 有和胃降逆、祛瘀消积的功效，适于胃癌、贲门癌隔食不下、脘痛呕吐者，选用法半夏、郁金、枳实、菝葜、藤梨根、蒲公英、肿节风等。

　　理肠解毒法 有逐瘀祛湿、通腑止血的功效，适于肠癌、腹膜播散癌腹痛、下痢赤白者，选用苦参、槐花、败酱草、白花蛇舌草、五倍子、仙鹤草、芦荟等。

　　通窍解毒法 有通络散结、除痰消积的功效，适于鼻咽癌、头颈部癌头痛涕血或颈部肿块疼痛者，选用露蜂房、天葵子、辛夷花、鱼腥草、山慈菇、海藻、昆布等。

　　清肺解毒法 有止咳除痰、益气消癥的功效，适于支气管肺癌、胸部肿瘤痰热内壅、气促胸痛者，选用鱼腥草、桑白皮、全瓜蒌、葶苈子、浙贝、天冬、石上柏等。

　　固肾解毒法 有散结通瘀、凉血利尿的功效，适于肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌小便淋沥、尿下鲜血、下腹肿痛者，选用猪苓、龙葵、小蓟、马鞭草、仙鹤草、山萸肉、巴戟天等。

　　消癥解毒法 有疏肝祛瘀、利湿散结的功效，适于乳腺癌肿块硬实、子宫颈癌、宫体癌、卵巢癌带下赤白臭秽、下腹癥积者，选用山慈菇、当归、柴胡、夏枯草、七叶一枝花、苦参、蛇莓等。

　　除痰解毒法 有消积散结、祛湿通络的功效，适于恶性淋巴瘤、软组织肉瘤消瘦发热、肝脾肿大者，选用海藻、昆布、连翘、猫爪草、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草等。

　　凉血解毒法 有清热止血、祛瘀消癥的功效，适用于各类白血病或慢性白血病急性发作者，选用青黛（研末冲服）、生地、丹皮、仙鹤草、白花蛇舌草、西洋参、六神丸等。以上治癌解毒十法，临床具体施治时，须不偏离辨证论治的宗旨，如见兼症急剧，宜按照“急则治其标”的原则对症治疗。

　　活血化瘀法

　　气血相辅相成，“气为血之帅，血为气之母”。气滞血瘀是肿瘤发生的基本病机之一，离经之血亦为瘀血，瘀血是肿瘤形成发展的病因和病理产物。血瘀证，宜用活血化瘀法，常与行气药同用；寒凝血瘀者，宜配温里药以温通血脉；气虚血瘀者，宜配合补气药以加强祛瘀作用。临证常用活血祛瘀药有土鳖、水蛭、三棱、莪术、大黄、丹参、归尾等。活血化瘀药依其作用强弱又可分为和血、行血、破血之类，前者药性平和，后者较为峻猛。破血药既可逐瘀生新，又具消癥散结止痛之效，一药多用，但不可久服。

　　除痰祛湿法

　　周岱翰既重视有形之痰，又重视无形之痰。水湿停留经络脏腑之外为痰饮，痰既是病理产物，又是致病因素。痰从其性质可分为湿痰、燥痰、热痰、寒痰、风痰、老痰、痰瘀等。强调“见痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”“治痰法，实脾土，燥脾湿，是其治本也。”乃治病求本，正本清源之法。若肺热熏蒸生痰者宜清热除痰；燥邪伤肺，阴液被烁，津灼成痰者宜润燥除痰；脾不健运，水饮留滞，蕴湿成痰者宜益气除痰；肾司开阖，肾虚水泛，聚湿成痰者宜温肾化痰。又气郁易生痰，老痰多气滞，故除痰散结药中常加入理气之品以调畅气机。再则痰与血同属阴，易于交结凝聚，“痰夹瘀血，遂成窠囊。”“窠囊之痰”，即为痰积夹瘀血胶着之顽痰，在肿瘤痰证中甚为常见，故除痰散结药每每与活血化瘀药同用，以增强疗效。常用除痰祛湿药有陈皮、半夏、制南星、鱼腥草、浙贝、薏苡仁、海藻、昆布、山慈菇、茯苓等。

　　以毒攻毒法

　　周岱翰临证体会到之所以内科除痰逐瘀法治疗癥积（癌瘤）疗效不甚理想，是因为“癌毒”是癌瘤独有的致病因素之一。强调癌瘤的病机是“毒发五脏”“毒根深茂藏”，将导致癌瘤发生的毒邪和癌瘤产生的内毒称为“癌毒”。“癌毒”既不同于六淫之邪，也不同于痰浊、瘀血等诸邪，或因瘀热互结成毒，或因毒邪郁久化火，毒陷邪深，非攻不克，以毒攻毒法是选用药性峻猛、药力专注的有毒药物来治疗，可直达病所，起到解毒攻坚、破瘀通络之效，代表性药物为信石，并已制成亚砷酸注射液供临床应用。常用以毒攻毒药有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄、硇砂、马钱子、鸦胆子、黄药子等。亦常用六神丸、牛黄醒消丸等中成药，以缓攻减其毒，兼顾护正气。应用本法治癌，慎之又慎，既明确毒理，又严格辨证选药。

　　消癥破积法

　　恶性肿瘤古称癥积，盘根错节，留著不去，肿块与日俱增，此时邪气炽盛，治宜消癥破积，常用虫类药以消癥块、破瘀积。《素问·至真要大论》所说“实者泻之”“坚者削之”“留者攻之”。癌瘤留著日久，势固难拔，非峻猛之品，不能搜剔，虫类药物善入络搜邪，松动病根，药力非一般草木药物所能及。消癥破积法适于各种肿瘤初、中期肿块明显、形体壮实、正气未虚者。常用药物有土鳖、全蝎、壁虎、露蜂房、穿山甲、麝香、地龙、水蛭、生南星、生半夏、大黄、附子等。伴有热毒征象者每与清热解毒药合用，以加强泄热、溃坚、解毒之功效；邪实正虚者宜配合补益药；癌瘤积聚多伴有血瘀，故本法常与活血化瘀药合用，如大黄蟅虫丸等。由于本类药物功效峻猛，且多有毒，对人体正气有一定的损害，必须严格控制剂量及疗程。凡孕妇及体弱者宜慎用。

　　扶正培本法

　　扶正法依人体阴阳气血、脏腑经络的孰盛孰衰而有的放矢，周岱翰善用四法。

　　健脾法 脾主运化乃后天之本，健脾法包括健脾益气、健脾和胃或健脾化湿等法，而且常寓调于健之中，适用于脾胃虚弱患者。健脾法与补血药同用有补益气血、扶助正气、增强体质的功效，常用药如北芪、党参、茯苓、白术，适于肿瘤手术后调补或晚期患者。

　　养血法 养血法能够填精生血，适用于体弱血虚患者。由于气血同源、精血同源，所以养血法多与健脾法、补肾法同用以增强补血功效，养血药有阿胶、紫河车、枸杞子、当归。

　　补肾法 肾为先天之本，久病及肾，对各期肿瘤患者皆十分重要。补肾法包括滋养肾阴、温补肾阳等法。滋肾阴的常用药如生地黄、女贞子、何首乌、黄精。温肾阳常用药如附子、肉桂、八戟天、淫羊藿。

　　滋阴法 热毒乃肿瘤致病原因之一，日久则耗伤阴津，阴虚内热为肿瘤常见的病理变化。养阴法能够滋养肺、胃及肝肾，育阴增液，在放射治疗及化学药物治疗中出现火热内灼、耗阴伤津时也常应用本类药物。若阴虚与气虚兼见（气阴两虚）、阴虚与热毒兼见（阴虚火旺）的情况，则与益气或清热法合用，滋阴法常用药如天冬、生地黄、西洋参、石斛等。扶正培本法的运用，需详辨气、血、阴、阳孰盛孰衰，勿“十全大补”孟浪从事，要把扶正与祛邪有机统一，扶正是为祛邪创造条件，权衡扶正与祛邪之间的标本缓急。

　　肿瘤是一种全身属虚，局部属实，正虚邪盛，虚实夹杂的全身性慢性疾病，古称癥、瘕等病证。周师常言：中医学最重要的物质概念是气，最重要的生理功能是通，临床运用的精确辨证则是三因制宜，可谓上述肿瘤治疗六法画龙点睛之笔。临证强调在微观与宏观、辨证与认病、局部与整体、治标与治本、祛邪与扶正原则下合理运用“肿瘤治疗六法”，方能提高临床疗效。（张恩欣 广州中医药大学第一附属医院）