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第一部分 《内科学》
一、呼吸系统
(一)慢支、慢阻肺
老年人+咳、痰、喘=慢支
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=呼吸道合胞病毒肺炎
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
(三)支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
(四)肺癌(新加内容,助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
(五)呼吸衰竭(助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHg提示1型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰
pH=/<7.35提示酸血症
pH=/>7.45提示碱血症
pH 7.35~7.45提示正常
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病
(六)结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核;结核性胸膜炎、结核性心包炎(助理不考)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核
结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核
结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核
结核中毒症状+膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)+肾实质变薄并有破坏=肾结核
结核中毒症状+胸腔积液体征(胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清)=结核性胸膜炎
结核中毒症状+心包积液体征(颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝)=结核性心包炎
二、心血管系统
(七)心功能不全
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭
(八)高血压病
表五 按患者的心血管危险绝对水平分层
危险因素和病史 |
1级 SBP140-159或DBP90-99 |
2级 SBP160-179或DBP100-109 |
3级 SBP≥180或DBP≥110 |
Ⅰ:无其他危害因 |
低危 |
中危 |
高危 |
Ⅱ:1-2个危险因素 |
中危 |
中危 |
极高危 |
Ⅲ:≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 |
高危 |
高危 |
极高危 |
Ⅳ:并存临床情况 |
极高危 |
极高危 |
极高危 |
(九)心律失常
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=室速
(十)冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛3~5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死
V1~V6提示哪个部位~广泛前壁
V1~V3提示哪个部位~前间壁
Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位~下壁
Ⅰ、AVL提示哪个部位~高侧壁
(十一)心肌炎
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
(十二)心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
|
出现时期 |
杂音性质 |
二狭 |
舒张期 (柔和) |
隆隆样 |
主闭 |
叹气样 | |
|
|
|
二闭 |
收缩期 (激进) |
吹风样 |
主狭 |
喷射样 |
例如:胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
(十三)休克
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC
左心衰+休克体征=心源性休克
(十四)心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
三、消化系统
(十五)胃食管反流病(助理不考)
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病
(十六)胃炎
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
(十七)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡
周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡
剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡
(十八)溃疡性结肠炎(助理不考)
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃疡性结肠炎
(十九)肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔
(二十)肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血+肝硬化=胃底食管静脉曲张
(二十一)胆石病、胆道感染
油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征(+)+B超双边影=胆石症
腹痛+寒战高热+黄疸(夏科三联征)=急性胆囊炎
Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎
(二十二)急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)=重症急性胰腺炎
(二十三)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)(新加内容)
转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛=异位妊娠
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔
腹痛、吐、胀、闭+扩张/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
(二十四)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌
四、泌尿系统(含泌尿外科)
(二十五)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
(二十六)尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎
发热+肾区叩痛+血WBC↑+脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎
(二十七)慢性肾衰竭(助理不考)
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑(>707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰
(二十八)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)(新加内容,助理不考)
活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检:前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌
五、血液系统
(二十九)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫
贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫
(三十)特发性血小板减少性紫癜(ITP)(助理不考)
青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜
(三十一)白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病(M3)
六、内分泌系统
(三十二)甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考))
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快,脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿
(三十三)糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
七、风湿病
(三十四)系统性红斑狼疮
女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
(三十五)类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
八、职业病
(三十六)一氧化碳中毒
火炉+樱桃+地上(老人)=CO中毒
(三十七)有机磷中毒
药瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
九、神经系统
(三十八)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎
(三十九)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死
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