医学生培养了八年，为何还不会看病？

“现在患者红细胞比积是21％，你会选择输血吗？”

“不会。”

“18％。”

“患者严重贫血，我会输血。”

“你的意思是红细胞比积18％就该输血，21％就不需要输血吗？”

这段对话来自《我在美国当医生》一书，描述的是美国一家医院，考生参加住院医师培训模拟考试时的场景。“患者是活的，手术正在进行，一切都是动态的，回答问题也应该是动态的。如果用一个数据来决定是否输血，在临床上是失败的。”作者写道。

近年来，国内每年从普通高校毕业的医学生逐年增加，2016年至2020年累计毕业392万人。但一直以来，国内医学生培养面临着学制多、学位混杂、住院医师规范化培训（以下简称规培）缺乏统一标准等问题。

日前，中办、国办印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，其中提到，要加强医教协同，落实毕业后教育和继续教育，完善住院医师规范化培训制度。

“医学教育系统一直没有被清晰化。这也是为何国家花大力气培养很多医学生，但最终会看病的人没那么多的根本原因。”中国科学院院士、中国科学技术大学附属第一医院院长葛均波对《中国新闻周刊》说。

学制多、学位混杂

张曼本科和硕士均毕业于广州当地一所有名的医学院，经历了“5+3”一体化培养，即5年临床医学本科和3年专业硕士，读研期间同时接受规培。2021年，张曼专硕毕业，如今成为广州当地一家三甲医院的乳腺科医生。

医学教育具有自身的特殊规律性，国内外公认是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，其中，毕业后的医学教育又分为规培和专科医师规范化培训（以下简称专培）两个阶段。专硕并轨规培的医学生，一方面在医院规培轮转，受医院管理，本质上又是硕士生，归学校管理。

读研期间，张曼要完成规培，才能拿到规培结业证书、执业医师资格证、专业硕士毕业证书、专业硕士学位证书，俗称“四证合一”。

张曼所经历的“5+3”一体化学制，是国内目前主流的医学生培养模式，2015年，这一模式在国内设立。当年，教育部等六部门联合印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》要求，从该年起，停止七年制临床医学专业招生，调整为“5+3”一体化临床医学人才培养模式。

目前，国内医学生培养的学制还包括三年制专科、五年制本科、临床医学八年制本博连读（下简称八年制）等。葛均波表示，八年制等同于医学精英教育，全国仅有十余家院校开设。但实际上，八年制学生用于写论文的时间只有半年左右，有的学生论文水平可能达不到博士毕业要求。

如果读完本硕，再读博士，同样面临这一问题。科研型医学博士一般三年毕业，第一年要学基础课，第二年做实验，之后，准备毕业论文。在葛均波看来，由于时间紧张，这一阶段医学生所写论文大多是重复别人做过的东西，缺乏创新。

苏州大学原校长、从事分子免疫学和病毒学研究的熊思东对《中国新闻周刊》说，医学院培养的是经过医学教育、具有医学知识的学生。现在他比较担忧的是临床医学科学化的趋势。对八年制学生而言，除了学习基础课程和医学基础知识，毕业后还要完成3年规培，才能开展临床工作。规培要在医学院的附属医院进行，有些医院接纳学生的数量有限，这就导致有些学生在医学院教育后，有可能没机会完成规培，部分人最终会选择从事科研工作。

熊思东表示，现在很多高校的医学教育“眉毛胡子一把抓”，求高贪大，从三年制改为四年制，四年制改为五年制，如今甚至延长至十年制。这一基础上，有的高校还要求学生获得双博士学位，即MD和PhD，前者为临床医学博士学位，后者为学术型的博士学位。“一刀切的医学生培养体制需要调整，并非所有医生都要8年甚至更久培养时间。”熊思东说。

在美国，学生本科期间要先读四年理工科或其他专业，再报考医学院，即“4+4”模式。美国“4+4”模式培养的医学生不一定非要写论文，毕业相当于MD。

高磊是美国一名心脏科临床医生，也是北美华人医师联盟主席、美国心脏病学会专家会员（FACC）。他告诉《中国新闻周刊》，美国“4+4”八年制医学教学模式也一直被美国业内诟病。有观点认为，这种培养方式花费更多资金和更长时间，并非培养医生的最好途径，而且，全世界只有美国这样做。

国内部分高校也在不断探索与美国类似的“4+4”学制。上海交大医学院早在2002年，开启了“4+4”培养临床医学博士模式，迄今为止，已连续招生20年。2018年9月，北京协和医学院正式实施“4＋4”学制改革，同年，试点班开始招生。但前述两所医学院“4+4”模式的招生人数一直不多。2023年，上海交大医学院和北京协和医学院分别招生25名、18名。

在高磊看来，国内医学学位的复杂性反映在对医学生和医生的要求模糊，过度强调了科研的重要性，反而对于医生治病救人的本质有所忽视。中国在医生培养方面设置了太多学位制，打乱了自己的培养系统。

上世纪90年代，葛均波曾在德国学习、工作长达10年。1990年，他从上海医科大学博士毕业后，被公派至德国美因兹大学医学院联合培养。1995年，他开始担任德国埃森大学医学院心内科血管内超声室主任。葛均波认为，自己走了很多弯路。在他看来，应合理缩短医生的培养时间，让其在尽可能短时间内掌握各亚学科知识，成为一名好医生。

葛均波观察到，在德国，临床医学并非是大家熟悉的本科-硕士-博士制，而是类似于一个总学时为6年零3个月的大学学习课程，得到的毕业证书也并非一般学位证或毕业证，而是行医资格证。整个临床医学学习阶段被分为临床预备课程2年、临床课程3年、临床实习1年。临床实习阶段，要在各个科室轮转，出科室时，达到一定临床考核指标。

葛均波分析称，国内应把硕士、博士合并培养，因为单纯读医学硕士很难学到“真材实料”。一名医学生完成5年医学教育和3年规培，完全可以获得临床医学专业博士学位。5年阶段要学医学基础，3年阶段在每一个科室轮转学习各个系统的疾病，整个培养期间不硬性要求做科研。

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